Dobrý den, obracím se na Vás s dotazem ohledně zvýšené krvácivosti mého mladého pacienta. Pacientovi je 23 let, léčí se pro ADHD, bere venlafaxin 1-0-0, pregabalin 1-0-0. Nyní více krvácí, spont. z nosu, nyní také se mu stalo po úrazu, kdy se uhodil do kloubu, a měl tam množství krve, které punktovali. Na chirurgii je vystrašili ohledně krvácení atd. Provedli jsem mu odběry krve, kde v KO a koagulaci má mírně zvýšené APTT (APTT - ratio: 1,4 (0,8-1,2);). Chlapec občas pije více alkoholu, dle mého je to také situace, kdy se mu objeví větší krvácení. TK měřen u nás opakovaně normální, na ORL byl vyšetřen. Můj dotaz zní, zda je APTT ještě v širších mezích normy, nebo při takto mírně vyšší hodnotě již k řešení u hematologa a může být problém? Moc děkuji.
Reakce: 4
Dobrý den,
venlafaxin může negativním vlivem na funkci destiček vést ke krvácivým projevům. Ty mohou být potencovány známou interakcí venlafaxinu s alkoholem (zvýšení toxicity). To by mohlo vysvětlit řekněme slizniční krvácivé projevy. Nemyslím si ale, že tím můžeme vysvětlit prodloužení APTT. Příčina prodloužení APTT by u pacienta s novými krvácivými projevy měla být objasněna (měly by být vyloučeny důvody delšího APTT). V případě průkazu významné prokrvácivé choroby by měla být přehodnocena indikace užívání vanlafaxinem. Informaci o interakci alkohol - venlafaxin by měl pacient opakovaně srozumitelně dostávat.
Dobrý den,
Venlafaxin může snižovat funkci trombocytů + zvýšení efektu s alkoholem. Nicméně pokud aPTT je skutečně mírně prodloužené (není preanalytická chyba), tak doporučuji vyšetření ve spádové hematologické poradně.
Souhlasím s kolegy a doporučuji rovněž vyšetření v hematologické poradně.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc děkuji celému kolegiu za cenné rady a konzultaci na dálku. Za promptní reakce a za celý tento projekt. Perfektní směr v komunikaci a spolupráci mez lékaři. Moje první zkušenost s tímto portálem, jsem nadšena.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Deficit proteinu C a recidivující CMP
Vážené kolegium, ráda bych Vás poprosila o názoru vedení antikoagulační léčby. 55letý pacient s recidivující cévními mozkovými příhodami, susp. PFO byl odeslán k vyloučení trombofilního stavu. Aktuálně na medikaci clopidogrelem - dibaetik, hypertonik...
Antikoagulační terapie u APS
Dobrý den, obracím se tímto na Vás s prosbou o konzultaci týkající se opět antifosfolipidového syndromu. Jedná se o 38letého muže (BMI 22, OA: psoriasis, RA: sestra DM 1. typu, celiakie), který v 8/25 prodělal neprovokovanou distální hlubokou žilní...
Vyšetřování APA po neprovokované TEN a věk
Dobrý den, můj dotaz se týká vyšetřování antifosfolipidových protilátek po neprovokované hl. žilní tromboze či plicní embolii. Co se týče vyšetřování hereditárních trombofilií, tak dle aktuálních gudelines by se mělo provádět v případě idiopatické TE...
Pěkný den, pakliže jsou krvácivé (dokonce kloubní) projevy a aPTT R 1,4 je správné provést hematologické vyšetření, minimálně k vyloučení von Willebrandovy choroby, případně i mírného deficitu FVIII, FIX, FXI. Prodloužení aPTT R muže zpusobit i FXII, ale ten by nebyl spojen s krvácením. Stejně tak i lupus antikoagulans, ale ani zde by nebyly typické krvácivé projevy. Jistě je také vhodné v SPC daných léku ověřit, že samy o sobě, nebo v kombinaci nevedou ke zvýšení risika krvácení. Pakliže budou všechna tato vyšetření v normě, budeme společně pátrat dále :-)