Dobrý den, obracím se na Vás s dotazem ohledně zvýšené krvácivosti mého mladého pacienta. Pacientovi je 23 let, léčí se pro ADHD, bere venlafaxin 1-0-0, pregabalin 1-0-0. Nyní více krvácí, spont. z nosu, nyní také se mu stalo po úrazu, kdy se uhodil do kloubu, a měl tam množství krve, které punktovali. Na chirurgii je vystrašili ohledně krvácení atd. Provedli jsem mu odběry krve, kde v KO a koagulaci má mírně zvýšené APTT (APTT - ratio: 1,4 (0,8-1,2);). Chlapec občas pije více alkoholu, dle mého je to také situace, kdy se mu objeví větší krvácení. TK měřen u nás opakovaně normální, na ORL byl vyšetřen. Můj dotaz zní, zda je APTT ještě v širších mezích normy, nebo při takto mírně vyšší hodnotě již k řešení u hematologa a může být problém? Moc děkuji.
Reakce: 4
Dobrý den,
venlafaxin může negativním vlivem na funkci destiček vést ke krvácivým projevům. Ty mohou být potencovány známou interakcí venlafaxinu s alkoholem (zvýšení toxicity). To by mohlo vysvětlit řekněme slizniční krvácivé projevy. Nemyslím si ale, že tím můžeme vysvětlit prodloužení APTT. Příčina prodloužení APTT by u pacienta s novými krvácivými projevy měla být objasněna (měly by být vyloučeny důvody delšího APTT). V případě průkazu významné prokrvácivé choroby by měla být přehodnocena indikace užívání vanlafaxinem. Informaci o interakci alkohol - venlafaxin by měl pacient opakovaně srozumitelně dostávat.
Dobrý den,
Venlafaxin může snižovat funkci trombocytů + zvýšení efektu s alkoholem. Nicméně pokud aPTT je skutečně mírně prodloužené (není preanalytická chyba), tak doporučuji vyšetření ve spádové hematologické poradně.
Souhlasím s kolegy a doporučuji rovněž vyšetření v hematologické poradně.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc děkuji celému kolegiu za cenné rady a konzultaci na dálku. Za promptní reakce a za celý tento projekt. Perfektní směr v komunikaci a spolupráci mez lékaři. Moje první zkušenost s tímto portálem, jsem nadšena.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Vyšetřování trombofilních stavů
Dobrý den, prosím o upřesnění Doporučení pro testování trombofilie, které vyšlo v časopise Transfuse a hematologie, č.2/2025. Cituji: Kdy testujeme hereditární trombofilie: - OA VTE provokované tranzientním nechirurgickým nebo slabým vyvolávajícím mo...
symptomatická premenopausa, heterozygot Leiden m.
Dobrý den, prosím váš odborný názor na hormonální substituci u 45leté pacientky, která je nositelkou Leidenské mutace v heterozygotní konstituci. Mutace zjištěna kvůli prodělání těžké CMP u matky v 65R, která však byla silně obézní hypertonička, DLP,...
45letá pac. s neadekvátním krvácením po chirurgických výkonech
45letá pac. vstupně vyšetřena v hematol. amb. pro neadekvátní krvácení po invazivních výkonech poč. 6/2025, bez pravidelné medikace, Mirena 2.zavedení ok (do zavedení IUD velmi silné menstrkrvácení,antikoncepce pro GIT obtíže ukončena); v rodin. anam...
Pěkný den, pakliže jsou krvácivé (dokonce kloubní) projevy a aPTT R 1,4 je správné provést hematologické vyšetření, minimálně k vyloučení von Willebrandovy choroby, případně i mírného deficitu FVIII, FIX, FXI. Prodloužení aPTT R muže zpusobit i FXII, ale ten by nebyl spojen s krvácením. Stejně tak i lupus antikoagulans, ale ani zde by nebyly typické krvácivé projevy. Jistě je také vhodné v SPC daných léku ověřit, že samy o sobě, nebo v kombinaci nevedou ke zvýšení risika krvácení. Pakliže budou všechna tato vyšetření v normě, budeme společně pátrat dále :-)