Dobrý deň, chcela by som požiadať o radu ako ďalej pokračovať v antikoagulačnej liečbe (dĺžka trvania liečby a účinná látka - apixaban 2,5mg 2x1 tbl.? ponechať dlhodobo LMWH?) u 45 ročnej pacientky s CKD KDIGO g5D na podklade fokálnej segmentálnje sklerózy glomerulov v chron. hemodialyz. programe od r.2003- do 05/2005 via CAPD a od 08/2024 do 03/2026 via permcath vo VJI l.sin. Stp.primárnej transplantácii obličky od mŕtveho darcu v5/2005, v 9/2022 potvrdená plne rozvinutá transplantačná glomerulopatia - v.s. ak. celulárna rejekcia, stp. trombóze v. basilica po kanylácii(12/2022), od 08/2024opäť hemodialyzovaná cez permcath vo VJI l.sin, v 9/2024 trombóza VJI l.dx. s následnou extrakciou permcath. Stp. sekundárnej transplantácii obličky od živého darcu (otec) 26.3.2026, stp. trombóze VJI bilater. s miernymi potrombotickými zmenami v sútoku do VCS a v. brachiocephalica l.sin na th. dávke LMWH(04/2026), v dok.ešte popisovaná trombóza hornej končatiny v r.2022.
Pac. je po zakrvácaní do retroperitonea z angiolipómu vľavo s hemoragickým šokom s potrebou radikálnej nefrektomie (03/2025). Vrodený trombofilný stav nepotvrdený, prítomná zvýšená aktivita fVIII. Pacientka z imunosupresív užíva Advagraf 12mg, Myfortic 360mg 2-0-2, Prednison 7,5mg /deň. Aktuálne užíva aj AKL Fraxiparine 0,4 ml á 24 hod, kreatinín 183, Hgb 115, PLT 265. V dokumentácii má pacientka uvádzané recidivujúce angioedémy tváre, pier, vonkajšieho genitálu bez urtikárnych prejavov, bez pruritu- bez reakcie na základnú dávku antihistaminík a na kortikoidy- angioedém v.s. bradykinový- v dif. dg. v.s. hereditárny angioedém non C1-INH.
Otázka na hematológa od nefrológov ako ďalej pokračovať v AKL. Ďakujem.
Reakce: 2
Rovněž bych měl obavu zatím ukončit antikoagulaci. LMWH nebo API v dávce s monitorací antiXa s ohledem na ledvinné postižení. Vím, že to není optimální doporučení a bude znamenat i zátěž pro paní.
Další případy
Pacientka s deficitem antitrombinu
Pacientka dosud bez anamnézy TEN, zdravá po 2 porodech bez komplikací - t.č 3.gravidita - gynekologem zjištěna Leidenská mutace v heterozygotní formě a odeslána k nám. U nás v rámci vstupních koagulačních odběrů zjištěn deficit antitrombinu 42 %. Pac...
Dát trvalou antikoagulaci?
Dobrý den, prosím o radu, zda byste na mém místě pacientce nasadily trvaloantikoagulační terapii. Pacientka ročník 87 prodělala v roce 2008 vysokou hlubokou žilní trombózu (v.iliaca com. a v.iliaca ext.) - v té době užívala HAK. Měla vyšetřeny trombo...
Mnohočetné postischemické léze na MRI mozku, mírná trombocytoza a vysoký FVIII
Vážené kolegium, prosím o radu ev. návrh dalšího postupu 63letá pacientka poslána z neurologické ambulance pro nález mnohočetných v.s. postischemických chronických lézi na MRI mozku, dále progredující neurol. potíže- instabiliza chuze, dysartrie, dys...
Jde o rizikovou nemocnou, trombózy sice indukované, ale preferoval bych ještě jeden rok Api 2,5 mg 1-0-1. ev. úprava dle CrCl, pokud by CrCl bylo pod 15 ml/min, pak úprava dávky a využít monitorování antiXa.