Dobrý deň, chcela by som požiadať o radu ako ďalej pokračovať v antikoagulačnej liečbe (dĺžka trvania liečby a účinná látka - apixaban 2,5mg 2x1 tbl.? ponechať dlhodobo LMWH?) u 45 ročnej pacientky s CKD KDIGO g5D na podklade fokálnej segmentálnje sklerózy glomerulov v chron. hemodialyz. programe od r.2003- do 05/2005 via CAPD a od 08/2024 do 03/2026 via permcath vo VJI l.sin. Stp.primárnej transplantácii obličky od mŕtveho darcu v5/2005, v 9/2022 potvrdená plne rozvinutá transplantačná glomerulopatia - v.s. ak. celulárna rejekcia, stp. trombóze v. basilica po kanylácii(12/2022), od 08/2024opäť hemodialyzovaná cez permcath vo VJI l.sin, v 9/2024 trombóza VJI l.dx. s následnou extrakciou permcath. Stp. sekundárnej transplantácii obličky od živého darcu (otec) 26.3.2026, stp. trombóze VJI bilater. s miernymi potrombotickými zmenami v sútoku do VCS a v. brachiocephalica l.sin na th. dávke LMWH(04/2026), v dok.ešte popisovaná trombóza hornej končatiny v r.2022.
Pac. je po zakrvácaní do retroperitonea z angiolipómu vľavo s hemoragickým šokom s potrebou radikálnej nefrektomie (03/2025). Vrodený trombofilný stav nepotvrdený, prítomná zvýšená aktivita fVIII. Pacientka z imunosupresív užíva Advagraf 12mg, Myfortic 360mg 2-0-2, Prednison 7,5mg /deň. Aktuálne užíva aj AKL Fraxiparine 0,4 ml á 24 hod, kreatinín 183, Hgb 115, PLT 265. V dokumentácii má pacientka uvádzané recidivujúce angioedémy tváre, pier, vonkajšieho genitálu bez urtikárnych prejavov, bez pruritu- bez reakcie na základnú dávku antihistaminík a na kortikoidy- angioedém v.s. bradykinový- v dif. dg. v.s. hereditárny angioedém non C1-INH.
Otázka na hematológa od nefrológov ako ďalej pokračovať v AKL. Ďakujem.
Reakce: 2
Rovněž bych měl obavu zatím ukončit antikoagulaci. LMWH nebo API v dávce s monitorací antiXa s ohledem na ledvinné postižení. Vím, že to není optimální doporučení a bude znamenat i zátěž pro paní.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý deň, ďakujem za Vašu radu.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Feritin elevace
Vážení kolegové, obracím se na Vás ohledně pacienta, kde opakovaně vysoké hodnoty Ferritinu. Nyni 10/206 985ug/L, predtim 6-7/2024 689-614. FE , volou vazebni kapacitu ma v normě, celková vazební 47.9, transferin, sTfR, saturace transferinu v normě,...
Povrchová tromboza PHK po kanylaci
Dobrý den, předem se omlouvám za nejspíše banální dotaz - ale rady kolegů se liší /3 kolegové - 3 různé názory/. Mám pacientku 48 let, které po kanylaci žíly v loketní jamce se rozvinula povrchová tromboza PHK. Je to již 3. týden (ke mně přišla až v...
Antikoagulační profylaxe při terapii estrogeny při antifosfolipidovém syndromu minimalizaci rizika trombembolie
Vážené kolegium, ráda bych se vás zeptala na názor stran hormonální léčby dysfunkčního menstruačního krvácení u pacientky s myomem s antifosfolipidovým syndromem resp. medikace estrogeny, gestageny… Jedná se 44letou pacientku s antifosfolipidovým syn...
Jde o rizikovou nemocnou, trombózy sice indukované, ale preferoval bych ještě jeden rok Api 2,5 mg 1-0-1. ev. úprava dle CrCl, pokud by CrCl bylo pod 15 ml/min, pak úprava dávky a využít monitorování antiXa.