Pacientka dosud bez anamnézy TEN, zdravá po 2 porodech bez komplikací - t.č 3.gravidita - gynekologem zjištěna Leidenská mutace v heterozygotní formě a odeslána k nám. U nás v rámci vstupních koagulačních odběrů zjištěn deficit antitrombinu 42 %. Pacientka tedy zajištěna preventivní dávkou LMWH za kontroly anti-Xa + substituován antitrombin. Zároveň do ÚHKT odeslána mutace - prokázána mutace v heterozygotní forně v genu SERPINC 1. Otázka zní - co po šestinedělí? Zajistit ji nějak? Z ostatních rizik.faktorů - je kuračka 15 cigaret denně. Děkuji.
Reakce: 3
Rozumím tomu tak, že v rámci šestinedelí ji máte na LMWH případně se substitucí AT. To by pravděpodobně melo stačit a po šestinedelí by další zajištění, stejně jako dosud, nemelo být nutné. Nicméně souhlasím s prof Dulíčkem, že kdyby se přidávala další risika, např vysoký BMI, lze ji nabídnout DOAC, ale není to nezbytně nutné/indikované, jen kdyby tomu byla nakloněna. Souhlas musí být informovaný, jistě ji poučíte o výhodách a nevýhodách obou postupů. PS KOlik je jí let?
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Paní je mladá 23 let, štíhlá nyní 65 kg, jen je to silná kuřačka - kouří i v těhotenství ač ví, že by neměla. Nyní je těhotná a máme ji zajištenou Clexane 0.6 + substituujeme antitrombin, tak aby anti-Xa bylo 0,2-0,4. V šestinedělí asi plánujeme stejně (nebo krátkodobě přechod na warfarin?) a pak ji tedy necham bez zajištění. Paní totiž bude chtít kojit.
Tazatel byl s doporučeními spokojenSouhlasil bych s tímkto postupem . Warfarin je po porodu jistě možnost, zejména kdyby se rozhodla pro delší antikoagulaci i po šestinedelí, ale jak jsme oba psali, nezbytně nutné to po šestinedelí není.
Další případy
Feritin elevace
Vážení kolegové, obracím se na Vás ohledně pacienta, kde opakovaně vysoké hodnoty Ferritinu. Nyni 10/206 985ug/L, predtim 6-7/2024 689-614. FE , volou vazebni kapacitu ma v normě, celková vazební 47.9, transferin, sTfR, saturace transferinu v normě,...
Povrchová tromboza PHK po kanylaci
Dobrý den, předem se omlouvám za nejspíše banální dotaz - ale rady kolegů se liší /3 kolegové - 3 různé názory/. Mám pacientku 48 let, které po kanylaci žíly v loketní jamce se rozvinula povrchová tromboza PHK. Je to již 3. týden (ke mně přišla až v...
Antikoagulační profylaxe při terapii estrogeny při antifosfolipidovém syndromu minimalizaci rizika trombembolie
Vážené kolegium, ráda bych se vás zeptala na názor stran hormonální léčby dysfunkčního menstruačního krvácení u pacientky s myomem s antifosfolipidovým syndromem resp. medikace estrogeny, gestageny… Jedná se 44letou pacientku s antifosfolipidovým syn...
Dobrý den,
To není jednoduché rozhodnutí, protože má jeden slabší a jeden silnější trombofilní stav. Nicméně trombofilnost AT není u všech deficitů stejná, tady to asi nebude silné, 2x gravidní, bez zajištění...
Jaký má BMI a RA VTE, pokud má BMI nad 30 tak Apixaban 2,5 mg 1-0-1, ale jedině s jejím souhlasem