Vážení kolegové, prosím o názor na zajištění primigravidity s prokázanou Leidenskou mutací pro f. V v heterozygotní formě, dosud bez TEN. Vysoce pozitivní anamnéza TEN v rodině (teta a dědeček) a pozitivní genetika (fV heterozygoti) u matky, tety a dědečka jako důvod provedení genetiky. T.č. 6. týden gravidity. Děkuji za odpověď.
Reakce: 4
Lze se vyjádřit jen obecně, protože chybí věk a BMI, vzhledem k negativní OA VTE jsou 2 možné přístupy- dle doporučených postupů v zahraničí nedělat nic ani v graviditě ani v šestinedělí, nebo dle zhodnocení všech RF (což zde není možné) pak např. kontrolu v posledním trimestru gravidity a pak upřesnit doporučení.
S ohledem na pozitivní rodinnou anamnézu a současný nález (byť méně klinicky významné trombofilní dispozice) bych se spíše přikláněl k zajištění posledního trimestru a šestinedělí antitrombotickou profylaxí - pokud to nebude třeba z důvodu nově vzniklých okolností nutné dříve - popřípadě až tehdy, kdy se budou měnit klinické a laboratorní parametry (např. narůstání tělesné hmotnosti, omezení hybnosti či vyšší nárůst DD).
I když se může předpokládat, že gravidní nebude staršího věku a snad ani morbidně obézní, také bych přivítal bližší podrobnosti o jejím klinickém stavu.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Zde při heterozygotní formě F V Leiden u těhotné bez osobní anamnézy prodělané žilní tromboembolické nemoci (TEN) rozhoduje podle doporučení ACCP (které akceptuje ČSTH ) rodinná anamnéza (RA) výskytu TEN. Při pozitivní RA je doporučena profylaxe s LMWH v šestinedělí. Jinak do porodu jen klinické pozorování. Přikláním se však ještě k doporučení prof. Penky při akceptaci dalších možných rizik TEN ( vyšší věk, prodělané spontánní potraty, obezita, stupeň chronické žilní insuficience, některá chronické onemocnění a j. ) k zvážení profylaxe s LMWH i před porodem.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc děkuji za názory, pacientka je sice mladá, normostenická a počala přirozeně, ale rodinná anamnéza je natolik závažná, že jsme se domluvily na zajištění LMWH v posledním trimestru a v šestinedělí.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Feritin elevace
Vážení kolegové, obracím se na Vás ohledně pacienta, kde opakovaně vysoké hodnoty Ferritinu. Nyni 10/206 985ug/L, predtim 6-7/2024 689-614. FE , volou vazebni kapacitu ma v normě, celková vazební 47.9, transferin, sTfR, saturace transferinu v normě,...
Povrchová tromboza PHK po kanylaci
Dobrý den, předem se omlouvám za nejspíše banální dotaz - ale rady kolegů se liší /3 kolegové - 3 různé názory/. Mám pacientku 48 let, které po kanylaci žíly v loketní jamce se rozvinula povrchová tromboza PHK. Je to již 3. týden (ke mně přišla až v...
Antikoagulační profylaxe při terapii estrogeny při antifosfolipidovém syndromu minimalizaci rizika trombembolie
Vážené kolegium, ráda bych se vás zeptala na názor stran hormonální léčby dysfunkčního menstruačního krvácení u pacientky s myomem s antifosfolipidovým syndromem resp. medikace estrogeny, gestageny… Jedná se 44letou pacientku s antifosfolipidovým syn...
Pakliže se jedná o zatím zcela asymptomatickou primiparu bez anamesy TEN, bez předcházejících ztrát plodu, přirozená koncepce, mělo by být dostačující zajištění LMWH až prepartálně a po dobu min 10 dní šestinedělí, pakliže se během gravidity či porodu neobjeví jiné potíže. Nekterá doporučení (US) dokonce u asymptomatických rodiček - nosiček FV Leiden v heterozygotní formě ani medikamentosní tromboprofylaxi nedoporučuji.