Dobrý den, prosím o konzultaci - dnes byla u nás v ambulanci vyšetřena 86letá pacientka. Z OA: obezita (102 kg), st.p NSTEMi IM před 8 lety, arterialni hypertenze, st.p. AE a HYE. Pacientka již 11.11-14.11 byla hospitalizována na interně pro tvorbu modřin a v KO normocytární a normochromní anemii - Hb 100g/l + trombocytopenii- 40 × 10/9/l s lehce vyšší hladinou IPF 10.7 (norma 1.1-6.1), diff. v normě , tehdy z koagulace vyšetřeno jen APTT a INR, které v normě a D- dim., které jen lehce vyšší -0,63. Nebyl prokázán deficit stavebních prvků (met.železa , B12 a kys.listová v normě), na SONO břicha jen steatoza jater , jinak bez patologie. Provedeno ELFO bílkovin, kdebparaprotein 8 g/l. Byl jí nasazen Prednison 40 mg - trombo vzrostly na 50 (vzhledem k vyšší hodnotě IPF) a na této dávce byla propuštěna.
Dnes přisla k nám do hematologické ambulance - Ko - Hb 103 g/l, trombo 70, ale v koagulaci velmi nízká hladina fibrinogenu 0.82g// a D-dim. 16.5mg/IFEU, APTT zkracen na 22, 5s, APTT R 0.76. V biochemii zvýšena LD na 6.4, jinak vše v normě (urea, kreat., jaterni testy, mineralogram, CRP) Z kliniky plno velkým hematomů na končetinách, břiše a zadku, jinak zcela bez potíží - bez dušnosti, bez bolestí na hrudi, TK 150/80mmHG, P:64/min.) Byla provedena sternální punkce - v morfologii jsou dysplastické změny, FACS bude zítra. U pacientky jsme ještě doplňovali UZ žil obou DKK k vyloučení HŽT přesto, že byla bez kliniky - ta neprokázána. Pacientku jsme hospitalitalizovali.
Prosím o radu jaká vyšetření dále provést a co může být přičinou? Děkuji.
Reakce: 3
Dobrý den,
Pokud vezmu v úvahu hematomy, difuzní, pak v tomto věku a v.s. MGUSu může být příčinou získaný vW syndrom, což jsem viděl. Nicméně do tohoto t.č. už nezapadá fibrinogen, otázka vůbec trombocytopenie.
T.č. kortikoidy ji přechodně neublíží, ale k dalšímu posunu je nutno udělat kompletní vyšetření hemostázy: F VIII, vWF aktivita, vWRiCo, fibrinogen, trombinový čas, reptilázový čas, PT, aPTT, antitrombin, pak pokud bude Plt k 100, tak PFA-100, napište kompletní KO.
S výsledky pak prosím o další kontakt.
Souhlasím s doporučením kolegu. Posit D dimmer muže být i jen dán temi cetnými hematomy, které popisujete, jakkoli na to jiste nelze spolehnout. Prenanylytická chyba by se také měla vyloučit, což se stane, když zopakujete koagulaci v rozšířeném modu, jak nyvrh prof Dulíček. Vyloučíte tak i řadu dalších možných dg. Asi se tedy jeste bude tento pacienmta diskutovat s doplněnými vysledky uvedených vyšetření
Další případy
Možnosti antikoagulačnej liečby po trombóze mozgových splavov
65-ročný pacient po trombóze intrakraniálneho žilového systému v máji 2022, sledovaný neurológom, pravidelné kontroly MR mozgu každý rok, pretrváva stacionárny obraz diskrétnej reziduálnej parciálnej trombózy ľavého sigmoidálneho sinusu proximálne. U...
Trombóza v. opthalmica
Dobrý deň, poprosila by som Vás o odborný názor k ďalšiemu manažmentu pacienta. Ide o 69-ročného pacienta prijatého na ORL oddelenie pre podozrenie na orbitocelulitídu vpravo. Počas hospitalizácie bola na MR vyšetrení zistená trombóza v. ophthalmica...
Profylaxe TEN v době indukce porodu
Vážení, chtěla bych Vás poprosit o konzultaci ohledně pacientky s trombofilií, konkrétně deficitem antitrombinu III (kolem 50%), kterou jsme sledovali v těhotenství, dle doporučení jsme jí nasadili LMWh od počátku těhotenství. K jejím dalším rizikový...
Dobrý den,
nabízí se otázky na typ monoklonálního imunoglobulinu, počet plazmocytů v aspirátu kostní dřeně cytologicky, klonalita plasmocytů..., vzhledem dysplastickým změnám cytogenetika/FISH...
Z koagulací na trombinový test, při jeho patologii i reptilázový, koncentraci fibrinogenu:Ag, event. ROTEM, nicméně D-dimery mohou mít původ v hematomech.
O jakou anemii jde? MCV? PAT?