Dobrý den, prosím o konzultaci - dnes byla u nás v ambulanci vyšetřena 86letá pacientka. Z OA: obezita (102 kg), st.p NSTEMi IM před 8 lety, arterialni hypertenze, st.p. AE a HYE. Pacientka již 11.11-14.11 byla hospitalizována na interně pro tvorbu modřin a v KO normocytární a normochromní anemii - Hb 100g/l + trombocytopenii- 40 × 10/9/l s lehce vyšší hladinou IPF 10.7 (norma 1.1-6.1), diff. v normě , tehdy z koagulace vyšetřeno jen APTT a INR, které v normě a D- dim., které jen lehce vyšší -0,63. Nebyl prokázán deficit stavebních prvků (met.železa , B12 a kys.listová v normě), na SONO břicha jen steatoza jater , jinak bez patologie. Provedeno ELFO bílkovin, kdebparaprotein 8 g/l. Byl jí nasazen Prednison 40 mg - trombo vzrostly na 50 (vzhledem k vyšší hodnotě IPF) a na této dávce byla propuštěna.
Dnes přisla k nám do hematologické ambulance - Ko - Hb 103 g/l, trombo 70, ale v koagulaci velmi nízká hladina fibrinogenu 0.82g// a D-dim. 16.5mg/IFEU, APTT zkracen na 22, 5s, APTT R 0.76. V biochemii zvýšena LD na 6.4, jinak vše v normě (urea, kreat., jaterni testy, mineralogram, CRP) Z kliniky plno velkým hematomů na končetinách, břiše a zadku, jinak zcela bez potíží - bez dušnosti, bez bolestí na hrudi, TK 150/80mmHG, P:64/min.) Byla provedena sternální punkce - v morfologii jsou dysplastické změny, FACS bude zítra. U pacientky jsme ještě doplňovali UZ žil obou DKK k vyloučení HŽT přesto, že byla bez kliniky - ta neprokázána. Pacientku jsme hospitalitalizovali.
Prosím o radu jaká vyšetření dále provést a co může být přičinou? Děkuji.
Reakce: 3
Dobrý den,
Pokud vezmu v úvahu hematomy, difuzní, pak v tomto věku a v.s. MGUSu může být příčinou získaný vW syndrom, což jsem viděl. Nicméně do tohoto t.č. už nezapadá fibrinogen, otázka vůbec trombocytopenie.
T.č. kortikoidy ji přechodně neublíží, ale k dalšímu posunu je nutno udělat kompletní vyšetření hemostázy: F VIII, vWF aktivita, vWRiCo, fibrinogen, trombinový čas, reptilázový čas, PT, aPTT, antitrombin, pak pokud bude Plt k 100, tak PFA-100, napište kompletní KO.
S výsledky pak prosím o další kontakt.
Souhlasím s doporučením kolegu. Posit D dimmer muže být i jen dán temi cetnými hematomy, které popisujete, jakkoli na to jiste nelze spolehnout. Prenanylytická chyba by se také měla vyloučit, což se stane, když zopakujete koagulaci v rozšířeném modu, jak nyvrh prof Dulíček. Vyloučíte tak i řadu dalších možných dg. Asi se tedy jeste bude tento pacienmta diskutovat s doplněnými vysledky uvedených vyšetření
Další případy
Deficit proteinu C a recidivující CMP
Vážené kolegium, ráda bych Vás poprosila o názoru vedení antikoagulační léčby. 55letý pacient s recidivující cévními mozkovými příhodami, susp. PFO byl odeslán k vyloučení trombofilního stavu. Aktuálně na medikaci clopidogrelem - dibaetik, hypertonik...
Antikoagulační terapie u APS
Dobrý den, obracím se tímto na Vás s prosbou o konzultaci týkající se opět antifosfolipidového syndromu. Jedná se o 38letého muže (BMI 22, OA: psoriasis, RA: sestra DM 1. typu, celiakie), který v 8/25 prodělal neprovokovanou distální hlubokou žilní...
Vyšetřování APA po neprovokované TEN a věk
Dobrý den, můj dotaz se týká vyšetřování antifosfolipidových protilátek po neprovokované hl. žilní tromboze či plicní embolii. Co se týče vyšetřování hereditárních trombofilií, tak dle aktuálních gudelines by se mělo provádět v případě idiopatické TE...
Dobrý den,
nabízí se otázky na typ monoklonálního imunoglobulinu, počet plazmocytů v aspirátu kostní dřeně cytologicky, klonalita plasmocytů..., vzhledem dysplastickým změnám cytogenetika/FISH...
Z koagulací na trombinový test, při jeho patologii i reptilázový, koncentraci fibrinogenu:Ag, event. ROTEM, nicméně D-dimery mohou mít původ v hematomech.
O jakou anemii jde? MCV? PAT?