Vliv anti-TNFα na progresi PMF

Díky za zajímavý dotaz i přání a rovněž přeji úspěšný rok 2024. Co se týče daného dotazu, není překvapivá obava před ev. nepříznivým ovlivněním jednoho onemocnění při léčbě druhého léky, které si vydobývají místo v našich postupech a kde zkušenosti získáváme. Je známo, že je léčba anti-TNF preparáty provázena zejména infekčními komplikacemi, ale může být spojena i s provokací především lymfoproliferací a na druhou stranu může být i příčinou pancytopenií. Z druhé strany však může být přerušení úspěšně léčeného závažného onemocnění, kterým Bechtěrevova choroba (a zejména u mladých lidí) je, provázeno zhoršením se závažnými důsledky. Je pravda, že probíhají studie, které se zabývají spojitostmi mezi malignitami a chronickými zánětlivými procesy vč. autoimunitních a možnostmi jejich souběžného ovlivnění. A jednou z takových prací, dokonce již více než 10 let staré, je citace, která udává i příznivý účinek adalimumabu na myelofibrozu ve smyslu snížení závislosti na transfuzích (Ong A et al. Reversal of Transfusion Dependence by Tumor Necrosis Factor Inhibitor Treatment in a Patient With Concurrent Rheumatoid Arthritis and Primary Myelofibrosis. J Clin Rheum 2011; 17(4):p 211-213). V daném případě bych neviděl podání adalimumabu jako vysloveně kontraindikované, ale ke zvážení, co je závažnějším problémem k řešení a v případě jeho ponechání, bedlivou kontrolu stavu nejen revmatologem, ale i hematologem samozřejmě. Myslím, že podobný případ měla i kolegyně MUDr. Miroslava Palová, Ph.D. v Olomouci.

Prof. Penka to napsal krásně, není moc co dodat. Snad jen, že TNF-alfa patří k těm prozánětlivým cytokinům, o kterých se hovoří ve vztahu k rozvoji fibrózy u PMF (byť asi víc o TGF-beta), takže teoreticky může být vhodný i pro léčbu PMF (viz citace udaná prof. Penkou). Takže bych se moc nebál. Nicméně bylo by dobře kontaktovat i ordinujícího revmatologa, zda dokáže blíže konkretizovat, specifikovat svou obavu před podáváním Humiry u PMF. Nevím, je-li pac. čímsi léčen na PMF (krom ASA) - myslím, že ani interferon či anagrelid by neměly vadit. Při ruxolitinibu by bylo zapotřebí asi velké opatrnosti.

Kolegové podali vyčerpávající odpověď, asi nemám co dodat, kromě poznámky, že nemám informace o pacientovi dr. Palové (která je aktuálně na mateřské dovolené) ale pokusím se zjistit, o kterého pacienta se jedná a v jakém stavu aktuálně je.