Dobrý den, prosím o názor na další postup u 42leté dosud zdravé pacientky s opakovaně zjištěnou výraznou trombocytózou. Pacientka bez pravidelné medikace, bez známého hematologického onemocnění. Recentně byla vyšetřena v nemocnici pro parestezie LDK a PHK. Neurologicky bez ložiskového nálezu, CT mozku a CTA karotid a vertebrálních tepen bez významné patologie. Již při tomto vyšetření trombocyty cca 760 × 10⁹/l. Renální a jaterní parametry v normě. Trombocytóza se následně potvrdila i při kontrolním odběru - B_Leu: 7,75 10^9/l; B_Ery: 5,1 10^12/l; B_Hb: 144 g/l; B_Htc: 0,449 1; B_MCV: 88 fl; B_MCH: 28,2 pg; B_MCHC: 321 g/l; B_RDW: 0,143 1; B_PLT: 808 10^9/l(150-400); B_PDW: 10,7 fl; B_MPV: 9,6 fl; B_Neutro relat.poč.: 0,668 1; B_Lymfo relat.poč.: 0,24 1; B_Mono relat. poč.: 0,05 1; B_Eo relat. počet: 0,034 1; B_Ba relat. počet: 0,008 1; B_Neutro absol. poč.: 5,18 10^9/l; B_Lymfo absol.poč.: 1,86 10^9/l; B_Mono absol. poč.: 0,39 10^9/l; B_Eo absol.počet: 0,26 10^9/l; B_Ba absol. počet: 0,06 10^9/l Pacientku jsem odeslala na hematologii, objednací doby jsou ale velmi dlouhé.
Prosím proto o radu, jaká vyšetření doplnit již cestou VPL během čekání na hematologii (KO + diff./nátěr, ferritin a metabolismus Fe, CRP/FW, LDH, případně další ?), případně zda se pokusit vyšetření urychlit nebo přijmout nějaká opatření ? Děkuji za Vaše rady.
Reakce: 3
Souhlasím s panem profesorem. Vyloučení myeloproliferace, zejména ET je základem. ASA nic nepokazíte, zejména kdyby mela proejvy hyperviskosního syndromu, kam snad časteji, než parestesie patří např bolesti hlavy a unava.
Dobrý den, základní vyšetření, která plánujete, jsou zcela namístě. Opakovaná trombocytóza kolem 800 × 10⁹/l bez zjevné příčiny si zaslouží časné hematologické vyšetření. Vzhledem k nedávným paresteziím bych hematologické pracoviště kontaktoval přímo a pokusil se zajistit termín v řádu dnů. Další diagnostiku bych již ponechal hematologovi.
S nasazením ASA bych při brzkém termínu nepospíchal.
Další případy
Antikoagulačná liečba po transplantácii obličky
Dobrý deň, chcela by som požiadať o radu ako ďalej pokračovať v antikoagulačnej liečbe (dĺžka trvania liečby a účinná látka - apixaban 2,5mg 2x1 tbl.? ponechať dlhodobo LMWH?) u 45 ročnej pacientky s CKD KDIGO g5D na podklade fokálnej segmentálnje sk...
Pacientka s deficitem antitrombinu
Pacientka dosud bez anamnézy TEN, zdravá po 2 porodech bez komplikací - t.č 3.gravidita - gynekologem zjištěna Leidenská mutace v heterozygotní formě a odeslána k nám. U nás v rámci vstupních koagulačních odběrů zjištěn deficit antitrombinu 42 %. Pac...
Dát trvalou antikoagulaci?
Dobrý den, prosím o radu, zda byste na mém místě pacientce nasadily trvaloantikoagulační terapii. Pacientka ročník 87 prodělala v roce 2008 vysokou hlubokou žilní trombózu (v.iliaca com. a v.iliaca ext.) - v té době užívala HAK. Měla vyšetřeny trombo...
Dobrý den,
Klinické potíže a nález v KO jsou velmi suspektní z myeloproliferativního onemocnění, t.č. na 1. místě esenciální trombocytémie. Vyšetření, která zmiňujete, jistě můžete udělat, ale nejdůležitější je kompletní vyšetření na hematologii, vyšetření mutací, provedení trepanobiopsie.
PS..Jsem překvapen, že lhůty na objednání jsou dlouhé, můžete prosím napsat, kde to je. Jinak lze pacientce napsat 100 mg ASa