Dobrý den, 80letý pacient s perm. fibrilací síní. v KO je trombocyopenie a bude dovyšetřena hematologem. V rámci prevence trombembolismu možné nasazení např. apixabanu v redukované dávce 2x2,5mg.? Renální funkce u pacienta jsou uspokojivé, nejsou krvácivé projevy. Přiznám se, že teď v rychlosti nemohu najít poznámky ze semináře s prof. Duličkem, ve které upřesnil nasazení antikoagulace u pacientů s různou tíží trombocytopenie.
Kreatinin S: 86 µmol/l; eGF (MDRD): 1,2 ml/s/1,73 m2(1,5-2,5); K.moč (kys.močová) S: 303 µmol/l; Na (sodík) S: 138 mmol/l; K (draslík) S: 4,6 mmol/l; Bilirubin S: 62 µmol/l(0-25); Bil.konjugovaný S: 13 µmol/l(0-4); ALT S: 0,37 µkat/l; AST S: 0,41 µkat/l; FIB-4 index: 6,25 1(0-1,3); ALP (alkal.fosfat.) S: 1,6 µkat/l; Celková bílkovina S: 71 g/l; CRP (C-reakt.prot.) S: 6 mg/l; Glukoza S: 5,1 mmol/l; Hemoglobin: 118 g/l(135-175); Hematokrit [HCT] B: 0,341 1(0,4-0,5); Erytrocyty pr. [RBC] B: 3,56 10^12/l(4-5,8); Str.obj.erytr. [MCV] B: 95,6 fl; Barvivo erytr. [MCH] B: 33,2 pg; Str.barev.kon.[MCHC] B: 347 g/l; Erytr.krivka [RDW] B: 17,8 10^0(10-15,2); Trombocyty pr. [PLT] B: 67 10^9/l(150-400); Tromb.str.obj. [MPV] B: 13,5 fl(7,8-11); Tromb.křivka (PDW): 17,6 1; Tromb.hematokr.[PCT] B: 0,09 1(0,12-0,35); Leukocyty pr. [WBC] B: 5,1 10^9/l; Trombocyt mikr. B: 75 10^9/l(150-400); děkuji.
Reakce: 5
Dobrý den,
souhlas s panem prim. Gumulcem, při trombocytech nad 50 x 10/9/l antikoagulace bez omezení, byť s ohledem na věk a případné další komorbidity s jistou mírou opatrnosti. Apixaban 2,5 mg 2x denně se mi jeví jako optimální.
Souhlasím s kolegy. U takto potenciálně křehkého pána bych při Thc nad 50G/l danou koagulaci také podával, při poklesu pod 30 G/l bych ji naopak asi přerušil zcela. Při významném risiku TEN bych, stejně jako kolegové případně zvážil malou dávku LMWH, ale spíše bych se snažil bez Ak obejít. P/ři změně ledvinných či jaterních fcí muže být třeba doporučení přehodnotit
Dobrý den, apixaban 2x2,5mg se jeví v dané situaci jako optimální, při PLT pod 30 s nejasným dalším vývojem = s klesající tendencí bych antikoagulaci raději vysadil. Pacient má vyšší Bili s převahou nekonjugovaného. Zkratový bilirubin při MDS? Folát? Vit B12?
Jednoznačně Apixaban 2,5 mg 1-0-1. Jinak LMWH zde u FIS není Jednoznačně indikovan.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Doporučení jsem využil, rychlost odpovědí je výborná a usnadňuje práci. Děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Vysoké hladiny feritinu
Dobrý den, dovolil bych požádat o radu jak dále postupovat při vyšetřování pacienta. Jde o 50letého pacienta, který přichází pro lehký únavový syndrom a vysokou hladinu feritinu. OA: interně zdravý FA: neužívá Dle fyzikálního vyšetřeníbez patologie....
Antitrombotická profylaxe u onkologické pacientky s trombofílií
Dobrý den vážené kolegium, ráda bych se poradila stran antitrombotické profylaxe u onkolog. pac. s trombofílií. Mám v péči 52 letou ženu, s anamnézou subakutní malé plicní embolie při užívání p.o. HAK v 39 letech, antikoagulace 1 rok. Následně zjiště...
Těžká trombocytopenie u polymorbidního pacienta
Dobrý den, prosím o konzultaci u pacienta ročník 1942, který sledován od 5/2016 pro trombocytopenii (vstupně 74x10/9/L). Hodnocená jako susp. ITP sekundární při okulobulbární formě myastenie gravis (ta dg. v roce 2014). V době vyšetření byl pacient z...
Dobrý den,
při počtu destiček nad 50x10*9/L a bez krvácení antikoagulace bez omezení. Pod 30x10*9/L bez antikoagulace nebo velmi opatrně profylaxe LMWH u vysokého rizika trombotických komplikací.