Dobrý den, prosím o radu, jak nejlépe postupovat u pacientky r. 1976 s nově dg. antifosfolipidovým syndromem (antiBeta2GP 290-300 + opakované potraty), původně od 3/2021 byla vyšetřována pro trombocytémii kolem 500-700, bylo podezření spíše na reaktivitu při sideropenii (gynekol.etio + potraty), infektech (učitelka ZŠ), geneticky JAK2, MPL, CALR, BCR::ABL negativní, nyní ale progrese trombo i při normálním Hb, nízkém CRP i nízké sedimentaci krve. Pacientka si přála mít dítě s novým partnerem, avšak potratila již minim. 4x. Jiné trombotické nebo krvácivé komplikace nebyly. Pacientce jsem nasadila ASA a doporučila širší došetření (onko, revmatol., infekční, SONO břicha apod., v plánu i trepanobiopsie). Gynekologické vyšetření měsíc staré bez patologie. Je ještě něco, co bych měla v tuto chvíli udělat - léčba, vyšetření...? Děkuji.
Reakce: 2
Myslím, že v tomto komplikovaném případu postupujete správně a výsledek trepanobiopsie bude velmi důležitý, přesně jak zmiňuje profesor Penka.Já nemám co dalšího poradit.
Další případy
59letá pac. s nově dg. PV a trombocytozou
Vážené kolegium, do hematol.amb.byla odeslána pac. nar 1966, kouří 30 let do 12cig/den, 168cm/ 88 kg, v KO: WBC 10,8, HGB 164, HCT 0,48, PLT 880, zákl. koagulogram, biochem. parametry včetně met.Fe,CRP v normě, jen pro trombocytozu očekávatelná lehká...
CML s aplázií kostní dřeně
Vážené kolegium, dobrý den, chtěl bych poprosit o názor na další vedení terapie u pacienta s chronickou myeloidní leukémií, který na terapii TKI vyvinul aplazii kostní dřeně a současně CML není optimálně kontrolována. 54 letý muž, dosud zdravý bez vý...
Polycytemia vera
Dobrý deň vážené kolégium. Rada by som sa spýtala na Váš názor na pacienta nar. 1975, ktorému sme diagnostikovali MPN - typu PV (potvrdenou trepanobiopsiou i kultiváciou BFU) od 10/2011, JAK-2 pozit (kvantita sa v tom čase nevyšetrovala). Vstupne par...
Jedná se o jistě nejednoduchý případ, i když nemám k dispozici současný nález - počet krevních destiček, další parametry krevního obrazu, biochemický skríning, ani serologické kompletní vyšetření, objektivní status s nálezem případných kožních změn, organomegalie...., i tak je zjevné, že bude třeba došetřit stav v obou směrem, tedy jak APS, tak i MPN.
Směrem k APS je nutné pátrat samozřejmě - nepochybuji, že se tak stalo, ale vyšetření je nutno i v odstupech času opakovat - po systémovém, ale i nádorovém onemocnění, dále doplnit o podrobnější vyšetření ledvin vč. funkčního stavu a další vyšetření stran případné autoimunity, ale to je asi řešeno v souvislosti s revmatologickým vyšetřením. Stran MPN by trepanobiopsie mohla přinést rozuzlení, zvláště jsou-li genetické markery negativní. V některých případech se setkáváme s nespecifickou pozitivitou APA i u nemocných s MPN, ale jsou tam opakované těhotenské ztráty při negativním gynekologickém nálezu... Infekční vyšetření je rovněž na místě, vždyť známky vedoucí k oběma podezřením mohou být sekundárním obrazem infektu.....