Dobrý den, chtěla bych poprosit o konzultaci následujícího případu: pacientka ročník 53, 1/24 dg ca ovarii gr III. (dle CT břicha a MP vstupně paraaortálně vlevo 11cm velká sytící se masa prorůstající do ren žíly, vlevo velká uzlina vel 10cm, zvětšené mesenteriální uzliny, vlevo 1 trombus ve VIC l. sin a další ve VCI končící pod ústím ren. žil), st po neoadjuvantní CHT, operační řešení neindikováno pro celkový rozsah, tč udržovací tp Lymparzou (olaparib). Interkurence trombóza VCI a VIC l. sin (viz výše), tč na tp LMWH Fraxiparine F 0,8ml sc á 24h, dle CT břicha a MP 7/24 reziduum trombu VCI v regresi, trombus VIC l. sin nepopisován, uzliny paraaortálně i v mesenteriu v regresi, bez zvětšených uzlin v MP a inguinách. Pac. žádá převedení na DOAC.
Chtěla jsem se zeptat, zda je to v této situaci vhodné vzhledem k event interakcím a NÚ olaparibu a jaký event preparát volit (renální fc normální, ko- leu 4,090, HGB 101, PLT 170, pac normostenická)? Mnohokrát děkuji za odpověď.
Reakce: 4
Pěkný den, v literatuře jsou popisovány interakce s apixabanem a možnost zvýšení hladin dabigatranu s potřebou jeho monitorace. Podobné informace jsou ale v nějaké formě dohledatelné i pro ostatní DOACs. Nakonec, i sama pacientka se např muže informovat zde www.drugs.com/interaction/list/?drug_list=3580-0,3266-0
LMWH by bylo jistě optimální, ale bude li dodržena častejší monitorace a bude li nastavena na daný lék v jeho interakci s olaparibem, v principu je převedení možné. Olaparib sám má řadu dalších významnějších interakcí, včetně poravinových.
Sám ale s danou léčbou osobní zkušenost nemám. Třeba poradí lépe kolegové :-)
Navážu na kolegy
1/ antikoagulační terapie je nutná
2/ dávka Fraxiparinu FC již není potřeba
3/ Interakce DOACs se učíme, protože v těchto případech (zejména onkologických přípravků je to v SPC poměrně často udávané, nicméně na
základě našich nevelkých dosavadních zkušenostech je klinický efekt /recidiva VTE či krvácení/ poměrně málo významný, díky širokému
terapeutickému rozmezí DOACs, zejména Xabanů.
4/ Doporučuji Eliquis, na zvážení je dávka, zdali 5 mg 2xd, či 2,5 mg. Pokud t.č. není malignita aktivní, tak bych po 6 měsících LMWH volil dávku
2x2,5 a to vzhledem i k jistému riziku krvácení u ca v těchto lokalitách. Nasadil bych Eliquis 2x2,5 mg a po týdnu 3 h po ranní dávce antiXa (kalibrované
na apixaban) a dále další postup i ve smyslu ev. navýšení dávky.
Pokud tak provedete, prosím o zpětnou vazbu, protože t.č. toto učíme všichni a každý případ je velmi cenný. Děkuji
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, mnohokrát děkuji za rychlou odpověď. Pac. převádím na redukovanou dávku Eliquisu za kontroly kalibrovaného anti-Xa. S výsledky se ozvu. Hezký den.
Tazatel byl s doporučeními spokojenVyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den pane profesore Dulíčku,
obracím se na Vás s opětovnou prosbou o konzultaci výše zmíněné pacientky. Po týdnu užívání apixabanu v redukované dávce 2,5mg 1-0-1 je 3h po ranní dávce kalibrované antiXa 163ug/l (Toto uvádí laboratorní příručka- při dávce 2,5 mg 2x/den je běžně dosahováno peaku 67 (30 - 153) μg/l, minimální hladina 32 (11 – 90) μg/l). Pac bez krvácivých projevů, HGB bez poklesu.
Mé dotazy zní- mám ponechat stávající dávku, je nutná další monitorace antiXa, pokud by se nezměnily ren fc či dávka olaparibu?
Děkuji za odpověd´. Hezký den.
Dobrý den,
Hodnota je lehce nad, volil bych individuální přístup, ponechal 1-0-1, ale 2x v týdnu, út a pátek bych dal jen jednu tbl. v poledne a pak to ještě jednou zkontroloval za 3-4 týdny, ji dle dle klinického stavu.
Za zpětnou vazbu děkuji.
Přeji vše dobré
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Pane profesore, i Vám vše dobré a ještě jednou díky!
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Feritin elevace
Vážení kolegové, obracím se na Vás ohledně pacienta, kde opakovaně vysoké hodnoty Ferritinu. Nyni 10/206 985ug/L, predtim 6-7/2024 689-614. FE , volou vazebni kapacitu ma v normě, celková vazební 47.9, transferin, sTfR, saturace transferinu v normě,...
Povrchová tromboza PHK po kanylaci
Dobrý den, předem se omlouvám za nejspíše banální dotaz - ale rady kolegů se liší /3 kolegové - 3 různé názory/. Mám pacientku 48 let, které po kanylaci žíly v loketní jamce se rozvinula povrchová tromboza PHK. Je to již 3. týden (ke mně přišla až v...
Antikoagulační profylaxe při terapii estrogeny při antifosfolipidovém syndromu minimalizaci rizika trombembolie
Vážené kolegium, ráda bych se vás zeptala na názor stran hormonální léčby dysfunkčního menstruačního krvácení u pacientky s myomem s antifosfolipidovým syndromem resp. medikace estrogeny, gestageny… Jedná se 44letou pacientku s antifosfolipidovým syn...
Dobrý den. DOACs jsou v daném případě možnou alternativou, do jaké míry vhodnou, je těžko říci. S LMWH jsou přeci jen stále větší zkušenosti a upřednostňují se. V případě stabilizovaného stavu je možné DOACs zkusit podávat, volba padá spíše na anti-Xa inhibitory (rivaroxaban, apixaban), do jaké míry se v případě udržovací léčby podaří stav udržet, ale není jisté. Stran interakcí DOACS s linparou může být interakce v samotné farmakokinetice než ve farmakodynamice, je proto vhodné - nejméně zpočátku - sledovat i laboratorní nález - nejlépe. vč. anti-X aktivity/riv, resp. apixaban.