19ročný pacient s relabujúcim T-LBL, po 2 líniách "BFM-based" liečby. Má nazbierané bunky (HLA identický brat), t.č. RT na mediastínum. Progresia - infiltráty na pleure.
Otázka: máte skúsenosti s kombináciou dara-ven-aza-DXM? Event. pridať aj bortezomib? Iný nápad, ako sa pokúsiť doviesť ho k transplantu? Ďakujem.
Reakce: 4
V této situaci asi není standardizovaný postup, s režimem dara-ven-aza-DXM zkušenosti nemáme, v podobném případě jsme použili s dobrým efektem venetoclax a nelarabin a následnou alloTx. Nicméně šlo o kazuistiku.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Ďakujem za rady. Nižšie odpoveď na otázky doc. Šálka:
1. C83.5 T-lymfoblastový lymfóm- zrelý, štádium IV inic (bulky masa mediastina, pleura, noduly v pľ. l.dx.), KD negat, likvor negat, klonálna prestavba TCRB, delécia CDKN1A a TCRG, zisk génu TCRB na úrovni 94-97%, NOTCH1 wt, FBXW7 wt
st.p. protokole BFM NHL 2012 od 1.6.2024, s efektom progresie (DS5)
st.p. zahájení záchrannej liečby - InTReALL HR 2010-HIB od 15.11.2024, progresia tu mediastína po konsolidačnom bloku HC2
2. áno, k progresii na pleure dochádza v čase RT mediastína
3. infiltráciu KD nemal a nemá
4. fenotyp: CD3+ 2+ 5+ 7+ 4+ 8+ 1a+ 10+ 38+ TRBC1+
Děkuji za doplnění. Případ se vyvíjí velmi nepříznivě, nabízí se jen experimentální terapie. Začal bych s daratumumabem a po týdnu jej začal kombinovat s venetoclaxem. S touto kombinací máme omezenou zkušenost: odpovědi byly, ale krátkodobé, čas na provedení transplantace by se tím mohl získat. Nelarabin je t.č. v ČR k dispozici jen na mimořádný dovoz a získat ho trvá několik týdnů (spíš měsíců). Zároveň bych konzultoval radioterapeuty, zda by šlo rozšířit radiační pole i na pleuru (u protonu by to mělo jít). Vzhledem k věku pacienta bych doporučil dotázat se ještě pediatrických kolegů.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý deň prajem, veľmi pekne ďakujem za promptnú pomoc. Rádioterapeutov sme konzultovali, považujú rozšírenie poľa za vysoko rizikové. Protón - vzhľadom na potrebu konkomitantnej systémovej liečby to je problematické rýchlo zmanažovať (liečba v zahraničí). A áno, chlapec iniciálne zahájil liečbu u pediatrov, druhú líniu už absolvoval u nás. Komunikoval som aj s prof. K. a cez ňu aj s kolegami s Children's Hospital of Philadelphia. V zásade je zhoda názorov na veľmi nepriaznivú prognózu pacienta.
Souhlasím s kolegy výše. S kombinací dara-ven-aza-DXM zkušenost nemáme. Volili bychom datatumumab a venetoklax. Pokud jde o nelarabin, v současnosti ho podáváme jedné nemocné, ale v indikaci molekulárního relapsu. Každopádně od napsání žádosti pojišťovně do podání první dávky léku uplynuly necelé 3 týdny. Tedy dávám a zváženou o něj rovnou nepožádat.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Ďakujem, ja píšem zo Slovenska, tu by sme sa k nelarabínu dostávali ešte ťažšie.
Další případy
ELevace LEU, bez balstu, Hodnocení PLT: Anizocytoza trombocytu, Hypogranularita trombocytu Hodnocení RBC: Anizocytoza, Ovalocyty, Echinocyty, Tercovite erytrocyty Dakryocyty
Vážení kolegové, poprosim o radu co s pacientem, Muž 67 let. Kuřák, DM, HT komp, HLP, komp, BMI 27. ABstinence od ethylismu od 2020. V 12/2025 zachyt leu 12.06 03620 B_Neutr.segment 0.516 1 (0.450 - 0.700) 03593 B_Lymfocyt 0.346 1 (0.200 - 0.450) 035...
R/R HL
Ide o 27-ročného pacienta s diagnózou refraktérneho/relabujúceho klasického Hodgkinovho lymfómu s nodulárnou sklerózou, syncyciálny variant, dg v roku 2018. V rámci 1. línie podané 4 cykly ABVD, dosiahnutá kompletná metabolická remisia. PET/CT vyšetr...
Leukocytóza
Dobrý den, chtěla bych zkonzultovat pacienta s leukocytózou. Při dispenzární prohlídce na art. hypertenzi 11/2025 v laboratoři leukocytóza 13,13 10^9/L, v té době byl nemocný, diferenciál neproveden. Při kontrolních odběrech 15.1.2026 trvá leukocytóz...
V relapsu T-ALL/LBL jsme použili nelarabin, daratumumab i venetoklax. K vašemu případu se nedokáži podrobněji vyjádřit, neboť je poskytnuto málo informací. Znamenají 2 linie předchozí léčby, že je nyní v 2. relapsu? Nebo jde o pacienta primárně refrakterního? Kolik chemoterapie z BFM protokolu dostal? K progresi na pleuře dochází v průběhu radioterapie mediastina? Má/měl infiltraci kostní dřeně? Můžete upřesnit jeho fenotyp?