Sekundární MDS

U daného pacienta mám z uvedených údajů trochu dg. rozpaky zdali se skutečně jedná o MDS - druhý odběr již pouze 2,8 % blastů, průtoková cytometrie zcela negativní, trepanobiopsie bez přesvědčivého obrazu MDS ("reaktivní změny"), normální karyotyp i FISH, pouze jedna mutace TET2 s velmi nízkou VAF (<2 %).
Pokud přijmeme dg. MDS tak má very low/low riziko dle IPSS R i IPSS-M
V současné době indikaci léčby nevidím, pouze observaci.
Frekvenci kontrol bych doporučoval následující:
KO: Prvních 12 měsíců každé 2–3 měsíce. Pokud stabilní po roce každé 3 měsíce. Při dlouhodobé stabilitě lze interval prodloužit.
Kostní dřeň: asi bych doporučil kontrolní KD za 10-12 měsíců anebo dříve při poklesu v hodnotách KO, výskytu blastů v periferii či klinických příznacích. Při kontrolním vyšetření bych určitě zopakoval NGS a cytogenetiku.
Podle výsledků výše bych viděl, zdali se se nálezy vyvíjejí směrem k jednoznačné dg. MDS či spíše jde o CCUS.

Souhlasím s dr.Jindrou,
nemocného je třeba sledovat a provádět pravidelné kontroly nálezu v kostní dřeni, t.č. není indikace k transplantaci jednoznačná, bylo by třeba o ní uvažovat při progredujícím počtu blastů či těžké cytopenii, či při nálezu nepříznivých cytogetentických a molekulárně genetických nálezů, tedy při nárůstu rizika na 3.5 a vyšším dle IPSS-R a středním riziku dle IPSS-M.

Dobrý den
Souhlasím s tím, že pokud se jedná o MDS tak prozatím nízkého rizika. Doporučuji pouze observaci KO a v případě závažnějších změn v krevním obraze a poklesu ANC opakovat vyšetření kostní dřeně a zhodnotit aktuální stav. Frekvence kontrol KO a dif cca 1x za 3-4 měsíce nebo při nových obtížách.

Naprosto souhlasím s komentářem pana Prim Jindry