Hezký den, dovoluji si uvést následující případ: 50letý pacient, ECOG 0, klinicky bez potíží, se sek. myelodysplastickým syndromem s trilineární dysplázii (morfologicky 5% blastů, ve 2. odběru s odstupem 2 měsíců 2,8% blastů)
* průtoková cytometrie KD (bez blastů), PNH klon negativní
* cytogenetika a FISH - normální nález
* NGS (KD) - pouze TET2 mutace (patogenní varianta) - nízká VAF do 2%
* trepanobiopsie: obraz spíše reaktivních změn, normocelulární dřeň, bez zmnožení blastů, bez fibrózy Krevní obraz stacionární: Hb 120-125, Leu 3,5-4, ANC 1,6-1,8, TRC 90-110, bez mladších forem v periferii Komorbidity: adenokarcinom intestinálního typu, low-grade (G1) - stp. resekci a adj. chemoterapii (remise nemoci 6 měsíců), hypertenze
Dotaz/y pro kolegium: Je indikována u pacienta pouze observace bez léčby ? Pokud ano, jaká frekevence kontrol KO a kostní dřeně? Pokud ne, jaká by měla být léčba. Děkuji.
Reakce: 4
Souhlasím s dr.Jindrou,
nemocného je třeba sledovat a provádět pravidelné kontroly nálezu v kostní dřeni, t.č. není indikace k transplantaci jednoznačná, bylo by třeba o ní uvažovat při progredujícím počtu blastů či těžké cytopenii, či při nálezu nepříznivých cytogetentických a molekulárně genetických nálezů, tedy při nárůstu rizika na 3.5 a vyšším dle IPSS-R a středním riziku dle IPSS-M.
Dobrý den
Souhlasím s tím, že pokud se jedná o MDS tak prozatím nízkého rizika. Doporučuji pouze observaci KO a v případě závažnějších změn v krevním obraze a poklesu ANC opakovat vyšetření kostní dřeně a zhodnotit aktuální stav. Frekvence kontrol KO a dif cca 1x za 3-4 měsíce nebo při nových obtížách.
Naprosto souhlasím s komentářem pana Prim Jindry
Další případy
Senior s MDS
Hezký den, dovoluji si poprosit o konzultaci případu: 85 letá pacientka s diagnózou myelodysplastického syndromu: * periferní krev: Hb 90-110 (při Epo), leu 3,2, ANC 2,0, trc 80-90, periferie bez blastú * kostní dřeň - morfologie: MDS-IB1 (5% blastů)...
Podávání TAD
Vážené kolegium, prosím o vaše názory na podávání thrombokoncentrátů jako takové a hlavně na interval podávání u nekrvácejících (zdůrazňuji: bez výrazných krvácivých projevů) pacientů s těžkou (
Elevované nezralé granulocyty u pacienta na hormonální léčbě
Dobrý den, ráda bych se poradila ohledně pacienta s dlouhodobě zvýšenými nezralými granulocyty s maximem 8/2024 (Nezralé granulocyty - abs.počet 0,17 10^9/l, relativně 1,8%)... 7/2025 ( abs. 0,11)... 6/2026 (abs. 0,07). Pacient je 40letý obézní kuřák...
U daného pacienta mám z uvedených údajů trochu dg. rozpaky zdali se skutečně jedná o MDS - druhý odběr již pouze 2,8 % blastů, průtoková cytometrie zcela negativní, trepanobiopsie bez přesvědčivého obrazu MDS ("reaktivní změny"), normální karyotyp i FISH, pouze jedna mutace TET2 s velmi nízkou VAF (<2 %).
Pokud přijmeme dg. MDS tak má very low/low riziko dle IPSS R i IPSS-M
V současné době indikaci léčby nevidím, pouze observaci.
Frekvenci kontrol bych doporučoval následující:
KO: Prvních 12 měsíců každé 2–3 měsíce. Pokud stabilní po roce každé 3 měsíce. Při dlouhodobé stabilitě lze interval prodloužit.
Kostní dřeň: asi bych doporučil kontrolní KD za 10-12 měsíců anebo dříve při poklesu v hodnotách KO, výskytu blastů v periferii či klinických příznacích. Při kontrolním vyšetření bych určitě zopakoval NGS a cytogenetiku.
Podle výsledků výše bych viděl, zdali se se nálezy vyvíjejí směrem k jednoznačné dg. MDS či spíše jde o CCUS.