Vážené kolegium, prosím o vaše názory na podávání thrombokoncentrátů jako takové a hlavně na interval podávání u nekrvácejících (zdůrazňuji: bez výrazných krvácivých projevů) pacientů s těžkou (<10) chronickou (!) thrombocytopenií (např. u MDS). V Doporučených postupech Společnosti pro transfusní lékařství je těžká thrombocytopenie (samozřejmě) indikací k podání thrombokoncentrátu, není však uveden žádný interval podávání ani rozlišení podle přítomnosti krvácivých projevů. Děkuji.
Reakce: 5
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za vyjádření, to je samozřejmé.
Ale jde mi hlavně o mínění na opakované a dlouhodobé podávání TAD u byť chronických (<10 plt) ale nekrvácejících (!) pacientů - zda vůbec (?) a jak často? Dle poločasu přežití thr v TAD by musel pacient dostávati TAD aspoň 2xtýdně, aby byl effekt, ale pokud nekrvácí ??? Samozřejmě risiko krvácení je u něj vyšší, ale má-li nízký počet thr dlouhodobě (měsíce !) ???
Je-li to LR-MDS pak zažádejte o eltrombopag zkuste to, ev na chvilku zkusit steroidy, jinak je to těžké rozhodnutí, rozhodně jestli naprosto nekrvácí a je spolehlivý že bude opatrný pak bych nedávala 2x týdně destičky. Důležitá je také hodnota pakliže se pohybuje pod 5 pak je to horší ale jeli-li kolem té 10 pak bych se moc nebála
Při hodnotách jasně pod 5, bych u jistě naprosto nekrvácejícího nemocného asi podala aspon 1x týdně byt je to jistě lehce alibismus
Nicméně jistě záleží na tom jaká je to diagnosa...
Ano, je to těžké rozhodování a nepochybně zatížené určitým alibismem, souhlasím s kolegyní Jonášovou - kolem 10 se spolupracujícím pacientem bych se nebál být v substitucích konzervativnější, kolem 5 bych asi 1 týdně dával.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
"Ano, je to těžké rozhodování a nepochybně zatížené určitým alibismem, souhlasím s kolegyní Jonášovou - kolem 10 se spolupracujícím pacientem bych se nebál být v substitucích konzervativnější, kolem 5 bych asi 1 týdně dával."
Jak dlouho ? Nebál byste se immunisace ?
Samozřejmě imunisace je problém a tak vždycky musíte zvážit možná rizika krvácení versus imunizace, nevím jak křehký je nemocný, zda mu nehrozí pády??
Jak dlouho podávat destičky záleží na tom jak dlouho je objevují takové hodnoty, jaká je příčina, to tady nevím a jaké jsou možnosti další tereapie. Jaká je obecně prognosa nemnocného ??
U MDS se udává jako příčina úmrtí krvácení asi v 10 - 14 % procentech.
Dobrý den. Naprosto souhlasím se všemi kolegy a jmenovanými aspekty.
Za mne zdůrazňuji 2 aspekty - jak je nemocný křehký a jaké máme léčebné cíle. Budeme se chovat asi jinak u pacienta pro kterého hledáme dárce pro transplantaci nebo jej aktivně léčíme - v tomto případě je indikací podání TAD při hodnotách pod 10 nebo při krvácení. Pro pacienta v paliativní fázi bych se orientoval dle krvácivých projevů a pokud nekrvácí tak při hodnotě trombocytů 5-10 bych substituci nepodával.
Další případy
Leukocytoza
Dobrý den, mám takovou zajímavou pacientku - 41let, přichází pro únavu, nadváhu, padání vlasů, bolesti hlavy, ztrátu menses, gynekologem odeslána k nám. Při vyšetření zjištěn pouze vyšší tlak a vyšší CRP 44,2, Leu 12,6 s norm. differenciálem (ZBV, TS...
Opakovaná neutropenie
Pacient r.96, v OA: hyperaktivní močový měchýř, astma bronchiale, FA: 0, AA: 0, nekuřák. Od roku 2023 v KO opakovaně mírná neutropenie (NF-abs 1,7-1,8), lymfopenie (3,7-3,9x 10 na 9), jinak odběry v normě. V roce 2024 st.p. Covidu a pneumonii, jinak...
Vysoká hladina ferritinu
Prosím o konzultaci a doporučení dalšího postupu - muž 72 let, začátkem 2/2026 přichází pro infekt HCD (kašel, rýma, únava). Negativní CRP i obj. nález. Symptomatická ter. Po přechodném zlepšení návrat potíží koncem února - kašel, únava, vyčerpání, C...
Doporučuje se profylaktické podání při poklesu destiček pod 10x10_9/l. Při vyšších počtech jsou indikací souběžné krvácivé projevy. U pacientů s chronickou těžkou trombocytopenií je důležité informovat pacienta aby se vyhýbal úrazu a přijel při novém výskytu krvácení. Je samozřejmě možné zkusit také přidání Ascorutinu, Dicynonu nebo Exacylu, ale záleží od diagnózy, věku nemocného, komorbidity a jiných chronicky podávaných léků.