Vážené kolegium, prosím o vaše názory na podávání thrombokoncentrátů jako takové a hlavně na interval podávání u nekrvácejících (zdůrazňuji: bez výrazných krvácivých projevů) pacientů s těžkou (<10) chronickou (!) thrombocytopenií (např. u MDS). V Doporučených postupech Společnosti pro transfusní lékařství je těžká thrombocytopenie (samozřejmě) indikací k podání thrombokoncentrátu, není však uveden žádný interval podávání ani rozlišení podle přítomnosti krvácivých projevů. Děkuji.
Reakce: 2
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za vyjádření, to je samozřejmé.
Ale jde mi hlavně o mínění na opakované a dlouhodobé podávání TAD u byť chronických (<10 plt) ale nekrvácejících (!) pacientů - zda vůbec (?) a jak často? Dle poločasu přežití thr v TAD by musel pacient dostávati TAD aspoň 2xtýdně, aby byl effekt, ale pokud nekrvácí ??? Samozřejmě risiko krvácení je u něj vyšší, ale má-li nízký počet thr dlouhodobě (měsíce !) ???
Je-li to LR-MDS pak zažádejte o eltrombopag zkuste to, ev na chvilku zkusit steroidy, jinak je to těžké rozhodnutí, rozhodně jestli naprosto nekrvácí a je spolehlivý že bude opatrný pak bych nedávala 2x týdně destičky. Důležitá je také hodnota pakliže se pohybuje pod 5 pak je to horší ale jeli-li kolem té 10 pak bych se moc nebála
Při hodnotách jasně pod 5, bych u jistě naprosto nekrvácejícího nemocného asi podala aspon 1x týdně byt je to jistě lehce alibismus
Nicméně jistě záleží na tom jaká je to diagnosa...
Další případy
Hyperferitinémie
50letý pacient bez komorbidit s náhodně zjištěnou hyperferitinémií (opakovaně 800 - 1200 μg/l). Vyšetření mutací HFE genu s nálezem heterozygotní mutace H63D a současně i heterozygotní mutace C282Y. Rodinná anamnéza hereditární hemochromatózy němá. C...
Sekundární MDS
Hezký den, dovoluji si uvést následující případ: 50letý pacient, ECOG 0, klinicky bez potíží, se sek. myelodysplastickým syndromem s trilineární dysplázii (morfologicky 5% blastů, ve 2. odběru s odstupem 2 měsíců 2,8% blastů) * průtoková cytometrie K...
Infekce nebo Hematologie?
Dobrý den, prosím o radu. Nově registrovaný asymptomatický pacient, muž, ročník *1962. Ve vstupních odběrech leukocytóza 17,3 + anémie 128g/l, v moči leukocyty + četné bakterie, viz odběry. Při kontrole za 16 dní leukocytóza lehce v poklesu 14,65, zv...
Doporučuje se profylaktické podání při poklesu destiček pod 10x10_9/l. Při vyšších počtech jsou indikací souběžné krvácivé projevy. U pacientů s chronickou těžkou trombocytopenií je důležité informovat pacienta aby se vyhýbal úrazu a přijel při novém výskytu krvácení. Je samozřejmě možné zkusit také přidání Ascorutinu, Dicynonu nebo Exacylu, ale záleží od diagnózy, věku nemocného, komorbidity a jiných chronicky podávaných léků.