Prosím o konzultaci a doporučení dalšího postupu - muž 72 let, začátkem 2/2026 přichází pro infekt HCD (kašel, rýma, únava). Negativní CRP i obj. nález. Symptomatická ter. Po přechodném zlepšení návrat potíží koncem února - kašel, únava, vyčerpání, CRP 30, pro nález na RTG nahuštění kresby až infiltrace přeléčen Klacidem. Pac. přichází až 7/2026, stěžuje si na trvající únavu, nechutenství, mírný váhový úbytek od 2/2026. Proveden UZ břicha a kontrolní RTG S+P - bpn. Obj. bez patologického nálezu, LU nezvětšené. V lab. vychází vysoký ferritin 817 (doplňky se železem neužívá), hraničně vyšší ALT, AST, GGT. Provedena kontrola s odstupem 6 týdnů - ferritin ještě vyšší 1238, JT stacionární, doplněny onkomarkery AFP, CEA, CA 19-9, CA 72-4 - negat., vit.B12, folát, ELFO bílkovin v normě. Pacient udává stejné potíže, obj. od pohledu "nevypadá dobře". Sledován na urologii pro adenoCa prostaty dg. 5/2024, st.p. kurativní RT 3-4/2025, PSA 1,27 (1/2026). Nyní ve sledování á 6M. Nyní bude mít u nás kontrolní odběr.
Na co se zaměřit v rámci dif.dg.? Jaký byste volili postup? Předem moc děkuji za odpověď.
Přílohy:
Reakce: 1
Další případy
Pacient s makocytozou
Dobrý den, mám dotaz ohledně pacienta: muž 66 let, nekuřák, abstinent, v OA jen akutní divertikulitida v2022 (koloskopie následně v normě). V roce 2021 zjištěna makrocytosa HCV 101, jinak KO v normě, u nás kontrola v 8/26, kdy lab B_Krevní obraz + di...
Anémie u 77 letého pac.
Dobrý den, mám dotaz ohledně 77letého pacienta, kterému se při preventivní prohlídce nyní 9/26 zachytila anémie. Hodnoty byly tyto: Erytrocyty 3,55, Hemoglobin 120 g/l, Hkrt 0,359, MCV 101,1, zbytek KO v normě, jen monocyty 0,141. Doplnili jsme param...
Anemie z nedostatku B12 při Ca žaludku
Dobrý den, chtěl bych se poradit ohledně substituce vit. B12 u nově registrovaného pacienta se středně těžkou anemií. Hlavní příčina bude pravděpodobně nedostatek B12, viz výsledky níže + anamnéza. Pacienta odešlu i na kontrolu GAE k vyloučení recidi...
Dobrý den, vzhledem k tomu, že ferritin je protein akutní fáze a pacientovi se "celkově nevede", je nutné dif.dg. zvažovat zejména malignitu / systémové zánětlivé / autoimunitní onemocnění. V laboratoři bych doplnila FW, zopakovala CRP, metabolismus železa (Fe, saturaci transferinu, TIBC), určitě KO vč. diferenciálu a mikroskopického nátěru, velkou koagulaci (INR, APTT, TT, ATIII, fibrinogen, DD), kompletní biochemii vč. např. kalcia, ELFO, LD, vhodná také kontrola PSA. Ze zobrazovacích metod pak CT hrudníku, břicha a malé pánve.