Vážení kolegové, prosím o doporučení správného diagnostického postupu u nově zaregistrovaného pacienta. Pac. 74 let, s opakovanými TEN v anamn. na trvalé antikoag. ter. Warfarinem, záchyt vyšší hodnoty Hb. Starší dokumentaci zatím nemáme k dispozici,
B_Leukocyty [WBC] 6,1 10^9/l B_Erytrocyty [RBC] 5,36 10^12/l
B_Hemoglobin [HGB] 191 g/l B_Hematokrit [HCT] 0,55 1
B_Střed.obj.erytr. [MCV] 102,6 fl B_Barvivo erytr. [MCH] 36 pg
B_Stř.barev.kon. [MCHC] 347 g/l B_Trombocyty [PLT] 165 10^9/l
B_RDW-CV 0,133 1 0,1 0,152 | |*| |
B_Krevní obraz - základní proveden
z anamn. OA: recidivující TEN, na trvalé antikoagulaci, Art. HTN na ter.,, vřed dolní končtiny operace: st.p. op. P předloktí 2000 s OS, st.p. op. čoček pro jejich deformitu 2006, 2008 - capsulektomie?
FA: Warfarin 5mg 1-0-0, Detralex, Lokren 20 1-0-0, Lorista H 50/12,5 1-0-0, Lipobase crm
Děkuji. S pozdravem
Reakce: 3
Dobrý den, je to jak píše kolega Penka, to dotaz spíše asi na celou stať - dotazuje se hematolog?
Pac. však nemá zmnožené erytrocyty, nýbrž makrocytózu. Při spíše nižších počtech trombo- nevidím dg. PV jako pravděpodobnou.
Takže bych navrhnul několik vyš.:
1) JAK2 mutace
2) hladina kys. listové a aktivního B12
3) trombofilie geneticky, jestli zatím nevyšetřeny
4) bude-li někdy třeba převodu na heparin, tj. nebude-li na warfarinu, tehdy vyš. trombofilií koagulačně (prot. C, S)
5) měl by být v péči hematologa a trombotického centra
Chtělo by to trochu více anamnézy - za jakých okolností a v kolika letech proběhly trombembolické příhody? Zjištění předešlých krevních obrazů pomůže s další diagnostikou makrocytózy i polyglobulie. Byl pacient před odběrem dobře hydratován? Pokud opakovaný krevní obraz při dobré hydrataci pacienta potvrdí polyglobulii a makrocytózu, pokračoval bych plně v intencích doporučení pana doktora Schwarze.
Další případy
59letá pac. s nově dg. PV a trombocytozou
Vážené kolegium, do hematol.amb.byla odeslána pac. nar 1966, kouří 30 let do 12cig/den, 168cm/ 88 kg, v KO: WBC 10,8, HGB 164, HCT 0,48, PLT 880, zákl. koagulogram, biochem. parametry včetně met.Fe,CRP v normě, jen pro trombocytozu očekávatelná lehká...
CML s aplázií kostní dřeně
Vážené kolegium, dobrý den, chtěl bych poprosit o názor na další vedení terapie u pacienta s chronickou myeloidní leukémií, který na terapii TKI vyvinul aplazii kostní dřeně a současně CML není optimálně kontrolována. 54 letý muž, dosud zdravý bez vý...
Polycytemia vera
Dobrý deň vážené kolégium. Rada by som sa spýtala na Váš názor na pacienta nar. 1975, ktorému sme diagnostikovali MPN - typu PV (potvrdenou trepanobiopsiou i kultiváciou BFU) od 10/2011, JAK-2 pozit (kvantita sa v tom čase nevyšetrovala). Vstupne par...
Dobrý den, děkuji za námět, který je příkladem diferenciální diagnostiky polyglobulie a hyperkoagulačního sy a těšíme se, jak se jej podaří rozlousknout.