Vážení kolegové, prosím o doporučení správného diagnostického postupu u nově zaregistrovaného pacienta. Pac. 74 let, s opakovanými TEN v anamn. na trvalé antikoag. ter. Warfarinem, záchyt vyšší hodnoty Hb. Starší dokumentaci zatím nemáme k dispozici,
B_Leukocyty [WBC] 6,1 10^9/l B_Erytrocyty [RBC] 5,36 10^12/l
B_Hemoglobin [HGB] 191 g/l B_Hematokrit [HCT] 0,55 1
B_Střed.obj.erytr. [MCV] 102,6 fl B_Barvivo erytr. [MCH] 36 pg
B_Stř.barev.kon. [MCHC] 347 g/l B_Trombocyty [PLT] 165 10^9/l
B_RDW-CV 0,133 1 0,1 0,152 | |*| |
B_Krevní obraz - základní proveden
z anamn. OA: recidivující TEN, na trvalé antikoagulaci, Art. HTN na ter.,, vřed dolní končtiny operace: st.p. op. P předloktí 2000 s OS, st.p. op. čoček pro jejich deformitu 2006, 2008 - capsulektomie?
FA: Warfarin 5mg 1-0-0, Detralex, Lokren 20 1-0-0, Lorista H 50/12,5 1-0-0, Lipobase crm
Děkuji. S pozdravem
Reakce: 3
Dobrý den, je to jak píše kolega Penka, to dotaz spíše asi na celou stať - dotazuje se hematolog?
Pac. však nemá zmnožené erytrocyty, nýbrž makrocytózu. Při spíše nižších počtech trombo- nevidím dg. PV jako pravděpodobnou.
Takže bych navrhnul několik vyš.:
1) JAK2 mutace
2) hladina kys. listové a aktivního B12
3) trombofilie geneticky, jestli zatím nevyšetřeny
4) bude-li někdy třeba převodu na heparin, tj. nebude-li na warfarinu, tehdy vyš. trombofilií koagulačně (prot. C, S)
5) měl by být v péči hematologa a trombotického centra
Chtělo by to trochu více anamnézy - za jakých okolností a v kolika letech proběhly trombembolické příhody? Zjištění předešlých krevních obrazů pomůže s další diagnostikou makrocytózy i polyglobulie. Byl pacient před odběrem dobře hydratován? Pokud opakovaný krevní obraz při dobré hydrataci pacienta potvrdí polyglobulii a makrocytózu, pokračoval bych plně v intencích doporučení pana doktora Schwarze.
Další případy
Trombocytosa
Dobrý den, mám novou pacientku prakt. náhodný nález před kolonoskopií v CA laboratorní Z anamnezy 10/24 ORL otalgie - th gentadex otitis externa acuta l. sin 11.12.24 vyš pro bolesti břicha hematemesa ak gastritis v.s. Mallory Weis 9/23 chron tenzní...
Petechie s elevací gamaglobulinu u 75letého muže
Prosím o konzultaci u pacienta, muž, 75 let. OA: léčen pro hypertenzi, sledován na urologii pro BHP, mírná hyperurikemie dle lab 11/2022, plicní vyšetření - prevence ca plic u kuřáka bpn 5/2022, KSK 2022 - hyperplastický polyp histol benigní Operace:...
MPN s eozinofíliou
Dobrý deň, dovoľte mi poprosiť o názor na liečbu myeloproliferácie s eozinofíliou PDGFRB+. 84 r pani, od r. 2016 :JAK2+ MPN úvodne s trombocytózou , užívala Hydroxyurea, úvodné vyš kostnej drene:46XX JAK2+(2%) del 5q31:10% ., trepanobiopsia záverovan...
Dobrý den, děkuji za námět, který je příkladem diferenciální diagnostiky polyglobulie a hyperkoagulačního sy a těšíme se, jak se jej podaří rozlousknout.