Prosím o stanoviska/rady k situaci mé pacientky: 60letá pac. odeslána k hemat. vyš. 1/2023 pro asymptomatickou trombocytopenii PLT kolem 50 tis., při infektu/zánětu vzestup na cca 120 tis.; do r. 2017 PLT v normě; r. 2019 vystavena vlivu výparů z látek Mythic a Fendona - sanace bytu proti hmyzu; z dalších příčin časově odpovídá event. vliv chlorothiazidu v dřívější medikaci; při stanovení PLT pak již zjišťována trombocytopenie; pac. má klidové bolesti P kyčle pro těžkou artrozu, čeká už velmi dlouho na operaci, která stále pro počet PLT neprovedena (i přes opakovaná doporučení dop., že z hematol. hlediska možno absolvovat a jak pacietku připravit trombonáplavy); vyloučen APS, autoim. screening negativní, nález v kostní dřeni trepanobiopticky nezjistil žádnou vyhraněnou jednotku, která by trombocytopenii vysvětlovala, koagulogram opakovaně v normě, WBC/dif/parametry RBC bez patologie; vyloučena porucha funkce štítnice, B9,B12 ,ELFO bílkovin v séru vše v normě; není organomegalie ani lymfadenopathie; tedy dif.dg. imunitní /poléková-postexpoziční trombocytopenie? Při asympt. trombocytopenie stacionární kolem 50 tis. PLT dle mne není třeba terapeut. intervenovat, řešení kortikoidem při nutnosti ortop. výkonu dle mne není vhodné.
Možno trvat z hematolog. hlediska na provedení výkonu TEP coxae na vyšším pracovišti (s možností podat tormbonáplav ad hoc) a na perioperačním zajištění podáním transfuze trombocytů? Nebo nutno intervenovat TPO mimetikem? Kdo může předepisovat (pracuji v bazální hemat.amb.)? Jak rychle dochází k vzestupu PLT? (nemám osobní zkušenosti s těmito léky). Velice děkuji všem kolegům za odpovědi! Přeji všem pevné zdraví .
Reakce: 3
Zcela souhlasím s profesorem Kozákem. Čermák.
Dobrý den. Také souhlasím s prof. Kozákem. Příprava i výkon u rizikové pacientky bude jistě vhodné provést v centru s možností komplexní péče. Eva Konířová
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Za rady děkuji, z větší části jsem je uplatnila. Efekt ještě nemohu zhodnotit, je to krátká doba. Děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Vysoké hladiny feritinu
Dobrý den, dovolil bych požádat o radu jak dále postupovat při vyšetřování pacienta. Jde o 50letého pacienta, který přichází pro lehký únavový syndrom a vysokou hladinu feritinu. OA: interně zdravý FA: neužívá Dle fyzikálního vyšetřeníbez patologie....
Těžká trombocytopenie u polymorbidního pacienta
Dobrý den, prosím o konzultaci u pacienta ročník 1942, který sledován od 5/2016 pro trombocytopenii (vstupně 74x10/9/L). Hodnocená jako susp. ITP sekundární při okulobulbární formě myastenie gravis (ta dg. v roce 2014). V době vyšetření byl pacient z...
Leukopenie
Dobrý den, pacient 50 let, s ničím se neléčí, trvale žádné léky neužívá. Před 2 měsíci jen lehký respirační infekt. Při prevenci zjištěna leukopenie 2,7*10ˇ9/l a lehká normocyt. normochr. anémie s Hb 133 g/l. Dodělán diferenciál kde pouze abs. počet...
Dobrý den, děkuji za dotaz, na základě Vámi zaslaných údajů bych stav hodnotil nejspíše jako ITP. TEP bych zařadil mezi velké operace, krevní ztráty při ní mohou být velké, proto pro tento výkon doporučuji počet destiček 80 a více (viz naše Doporučení v TaH dnes z tohoto roku), také z důvodu optimálního anti-TEN managementu. TPO mimetika by byla jistě vhodná, event IVIG. Protože s touto léčbou zatím nemáte zkušenosti, bylo by vhodné pacientku odeslat do některého z center, vč. centra z rozšířenou hematologickou péčí.