Dobrý den, prosím o radu u 49 letého pacienta. Registrovaný do naší ordinace VPL od 02/2026, kdy ve vstupních odběrech leukocyty 10,4 10^9/l, erytrocyty 5,95 10^12, RDW 19 % HGB 128 g/L, MCV 71,1 fL , MCH 21,5 pg MCHC 303 g/L, v diferenciálu mírná neutrofilie, Neutrofily-abs 7,65 10^9/L. Doplněn metabolismus Fe, kde Železo 5,7 µmol/L Vazebná kapacita pro železo 95,4 µmol/L Saturace transferinu - výpočet 6 % Ferritin 13 µg/L Vitamin B12 265 pmol/L Transferin 3,73 g/L Kyselina listová 14 nmol/L. Vyšetření: Obj.: AH I. stupně, jinak bpn FOB test - negativní. Pro AH doplněno ECHO - Normální velikost a funkce hypertrofické LKS. Normální velikost a funkce PKS. Bez významné chlopenní vady UZ břicha 05/2026: angiolipom L ledviny, splenomegalie 14x6cm, steatóza jater, hraniční velikost prostaty RTG hrudníku 05/2026 v normě
Zahájena substituční léčba Fe - Sorbifer 1-0-1, nyní při kontrole po 2 měsících užívání:
- normalizace Hb (nyní 167 g/l), přetrvává leukocytóza 10,28 10^9/L a erytrocytóza 6,31 10^12/L, mírná hypochromie a mikrocytóza - HCT0,515 L/L MCV 81,6 fL MCH 26,5 pg, trvá mírná neutrofilie.
- Železo 13 µmol/L Ferritin 32 µg/L Transferin 3,22 g/L Saturace transferinu - výpočet 15,8 % Vazebná kapacita pro železo 82,4 µmol/L Vitamin B12 266 pmol/L Kyselina listová 12,2 nmol/L
Chtěla bych se poradit, zdali pacienta odesílat k hematologickému vyšetření stran přetrvávajících změn v KO (erytrocytóza a leukocytóza) + nově dg. splenomegalie, nebo zdali postačí kontroly naší cestou (případně jaké odběry/vyšetření by bylo vhodné ještě dodělat) a pravidelné UZ břicha.
Přikládám anamnézu: OA: Arteriální hypertenze na terapii Diabetes mellitus II. typu na PAD a GLP-1 Chronická hepatopatie - disp. Výrazná sideropenická mikrocytární hypochromní anémie (04/2026 Fe 5,7, ferritin 13, TIBC 95,4), po substituci normalizace Hb, trvají lehké změny v KO
- FOB test negativní, RTG hrudníku v normě, dle UZ břicha angiolipom L ledviny, splenomegalie 14x6cm, steatóza jater, hraniční velikost prostaty Hyperbilirubinémie Mírná bulbitida in anam, inkompetence kardie Lipomatoza pankreatu FA: Prestance 10/5mg 1-0-0 Glucophage 1000mg 1-0-1 Ozempic 1mg 1x týdně Omeprazol 20mg 1-0-0 p. p. AA: neguje
Velice Vám děkuji a jsem s pozdravem.
Reakce: 2
Doporučuji vyšetření možných krevních ztrát, i když na etiologii sideropenie se může podílet i vyšší obrat a nárok na erytropoezu při erytrocytóze, vyšetření u leukocytózy - viz návrh dr.Konířové, je nutná kontrola KO (3-4 týdny) i velikosti sleziny, při trvání nálezu jistě hematologické vyšetření
Další případy
Leukocytoza
Dobrý den, mám takovou zajímavou pacientku - 41let, přichází pro únavu, nadváhu, padání vlasů, bolesti hlavy, ztrátu menses, gynekologem odeslána k nám. Při vyšetření zjištěn pouze vyšší tlak a vyšší CRP 44,2, Leu 12,6 s norm. differenciálem (ZBV, TS...
Opakovaná neutropenie
Pacient r.96, v OA: hyperaktivní močový měchýř, astma bronchiale, FA: 0, AA: 0, nekuřák. Od roku 2023 v KO opakovaně mírná neutropenie (NF-abs 1,7-1,8), lymfopenie (3,7-3,9x 10 na 9), jinak odběry v normě. V roce 2024 st.p. Covidu a pneumonii, jinak...
Vysoká hladina ferritinu
Prosím o konzultaci a doporučení dalšího postupu - muž 72 let, začátkem 2/2026 přichází pro infekt HCD (kašel, rýma, únava). Negativní CRP i obj. nález. Symptomatická ter. Po přechodném zlepšení návrat potíží koncem února - kašel, únava, vyčerpání, C...
Dobrý den,
1) Stran anémie - etiologie bude opravdu sideropenická, pro což svědčí výsledky i úprava parametrů vč. zlepšení MCV po substituci železem, se kterou by se mělo pokračovat do cílového ferritinu nad 50. Zároveň je otázkou etiologie sideropenie - pacient by měl mít endoskopické vyšetření GIT (vč. koloskopie) a vyšetření moči k vyloučení chronických ztrát.
2) Leukocytoza je hraniční, určitě bych doplnila manuální diferenciál a pátrala po možné příčině ve smyslu chronické infekce / AI / malignity - obzvlášť v kontextu současné sideropenie...
3) Splenomegalie je také hraniční, záleží také na konstituci pacienta (u velkého muže bych velikost 14x6cm považovala i za širší normu) - doporučila bych časnou kontrolu.
4) Pokud bude mírná leukocytoza/splenomegalie přetrvávat resp. progredovat a nedojde k ozřejmění jiné příčiny, pak event. podrobnější hematolog. vyš.