Dobrý den, prosím o radu u 49 letého pacienta. Registrovaný do naší ordinace VPL od 02/2026, kdy ve vstupních odběrech leukocyty 10,4 10^9/l, erytrocyty 5,95 10^12, RDW 19 % HGB 128 g/L, MCV 71,1 fL , MCH 21,5 pg MCHC 303 g/L, v diferenciálu mírná neutrofilie, Neutrofily-abs 7,65 10^9/L. Doplněn metabolismus Fe, kde Železo 5,7 µmol/L Vazebná kapacita pro železo 95,4 µmol/L Saturace transferinu - výpočet 6 % Ferritin 13 µg/L Vitamin B12 265 pmol/L Transferin 3,73 g/L Kyselina listová 14 nmol/L. Vyšetření: Obj.: AH I. stupně, jinak bpn FOB test - negativní. Pro AH doplněno ECHO - Normální velikost a funkce hypertrofické LKS. Normální velikost a funkce PKS. Bez významné chlopenní vady UZ břicha 05/2026: angiolipom L ledviny, splenomegalie 14x6cm, steatóza jater, hraniční velikost prostaty RTG hrudníku 05/2026 v normě
Zahájena substituční léčba Fe - Sorbifer 1-0-1, nyní při kontrole po 2 měsících užívání:
- normalizace Hb (nyní 167 g/l), přetrvává leukocytóza 10,28 10^9/L a erytrocytóza 6,31 10^12/L, mírná hypochromie a mikrocytóza - HCT0,515 L/L MCV 81,6 fL MCH 26,5 pg, trvá mírná neutrofilie.
- Železo 13 µmol/L Ferritin 32 µg/L Transferin 3,22 g/L Saturace transferinu - výpočet 15,8 % Vazebná kapacita pro železo 82,4 µmol/L Vitamin B12 266 pmol/L Kyselina listová 12,2 nmol/L
Chtěla bych se poradit, zdali pacienta odesílat k hematologickému vyšetření stran přetrvávajících změn v KO (erytrocytóza a leukocytóza) + nově dg. splenomegalie, nebo zdali postačí kontroly naší cestou (případně jaké odběry/vyšetření by bylo vhodné ještě dodělat) a pravidelné UZ břicha.
Přikládám anamnézu: OA: Arteriální hypertenze na terapii Diabetes mellitus II. typu na PAD a GLP-1 Chronická hepatopatie - disp. Výrazná sideropenická mikrocytární hypochromní anémie (04/2026 Fe 5,7, ferritin 13, TIBC 95,4), po substituci normalizace Hb, trvají lehké změny v KO
- FOB test negativní, RTG hrudníku v normě, dle UZ břicha angiolipom L ledviny, splenomegalie 14x6cm, steatóza jater, hraniční velikost prostaty Hyperbilirubinémie Mírná bulbitida in anam, inkompetence kardie Lipomatoza pankreatu FA: Prestance 10/5mg 1-0-0 Glucophage 1000mg 1-0-1 Ozempic 1mg 1x týdně Omeprazol 20mg 1-0-0 p. p. AA: neguje
Velice Vám děkuji a jsem s pozdravem.
Reakce: 2
Doporučuji vyšetření možných krevních ztrát, i když na etiologii sideropenie se může podílet i vyšší obrat a nárok na erytropoezu při erytrocytóze, vyšetření u leukocytózy - viz návrh dr.Konířové, je nutná kontrola KO (3-4 týdny) i velikosti sleziny, při trvání nálezu jistě hematologické vyšetření
Další případy
Nejasná závažná bicytopenie s fluktuacemi
Hezký den, dovoluji si požádat o konzultaci: 40 letá pacientka se závažnou bicytopénii /leu 1, ANC 0.3, trombocyty 15 tis/ Doplněná vyšetření: KO: leu 1, Hb 140 g/l, trc 15tis, ANC 0.3, bez mladších forem v rozpočtu. Pozn. Monocyty do 0,5 i při norma...
Vyloučeni mastocytosy
Vážené kolegium, ráda bych zkonzultovala trochu bizarní případ došetřování mastocytosy. Pa.1990 přicházi na dop. imunoalergologa, protoze měl 3x anafylaxi po postípaní vcelou, 2x na Novém Zelandu kde pracoval a 1x v ČR, pak to pac.začal řešit. Pro el...
Stacionární neutropenie
Dobrý den, prosím o konzultaci pacientky 33let, na jaře řešila recidivující infekty HCD, od té doby zdravá, plánovaný kontrolní krevní obraz s neutropenií (u předchozího PL 2/25 KO v normě), moč.nálezem. UZ břicha byl v normě. Jak dál postupovat? Děk...
Dobrý den,
1) Stran anémie - etiologie bude opravdu sideropenická, pro což svědčí výsledky i úprava parametrů vč. zlepšení MCV po substituci železem, se kterou by se mělo pokračovat do cílového ferritinu nad 50. Zároveň je otázkou etiologie sideropenie - pacient by měl mít endoskopické vyšetření GIT (vč. koloskopie) a vyšetření moči k vyloučení chronických ztrát.
2) Leukocytoza je hraniční, určitě bych doplnila manuální diferenciál a pátrala po možné příčině ve smyslu chronické infekce / AI / malignity - obzvlášť v kontextu současné sideropenie...
3) Splenomegalie je také hraniční, záleží také na konstituci pacienta (u velkého muže bych velikost 14x6cm považovala i za širší normu) - doporučila bych časnou kontrolu.
4) Pokud bude mírná leukocytoza/splenomegalie přetrvávat resp. progredovat a nedojde k ozřejmění jiné příčiny, pak event. podrobnější hematolog. vyš.