Dobrý den, prosím o doporučení dalšího postupu u 78leté pacientky s relabujícím FCL, nyní 2. recidiva, histologicky verifikovaná (FCL g 1-2). Pacientka má duplicitní neuroendokrinní tu léčený somatostatinem. Nemocná v dobrém stavu, WHO 0. Bez B příznaků. Lab. v normě. CT a histologie v příloze.
Dg. Folikulární lymfom grade 1-2, KS IVB, FLIPI 3 (LD,věk, stadium) stp. extirpaci krční LU (30.6.14, ORL), dle trepanobiopsie infiltrace kostní dřeně st.p. aplikaci 8x R-CHOP od 21.7.2014 , st.p. udržovací MabThera od 04/15 do 04/17 04/18 - 1. recidiva - LU krční, mezenter. - st.p. 6x R- bendamustine do 23.10.18, udržovací MabThera á 3m (relaps) do 10/2020 9/22 - recidiva dle CT - histol. verifikováno 11/22 - FCL g1-2
Neuroendokrinní tu G2 - v.s. metastáza do LU - mesenterium, stp. extirpaci tumoru 03/15 (III. chir. klinika) histol: neuroendokrinní tu 10/18 - progrese onemocnění od 02/19 zahájena ter. Somatulin Autogel 120mg á 28dní
Stp. srdeční selhání se sníženou EF LK, tachy FiS 12/18
Přílohy:
Reakce: 2
Dekuji za zaslání zajímavého případu,
- vypadá to, že indikace k terapii je, histologická verifikace ano
- na základě dodané charakteristiky bychom zvažovali léčbu v následujícím pořadí:
- mosunetuzumab (nutna zadost)
- R2 - lenalidomid + rituximab (nutna zadost)
- ostatní - imunocht - ritux + CVP, chlorambucil + R maintenance .... jedná se o relaps 4 roky po 2.Tx (byla 4 roky v remisi)
- CAR T-cell - pacientce je přeci jen 78 let, snižena EF LK, st. p. selhání atd spíse ne,
Marek Trneny
Další případy
Beta-2-mikroglobulin
Dobrý den, prosím o radu. Předem se omlouvám za možná trapný dotaz, ale řeším danou situaci v praxi poprvé. Mému pacientovi byl při preventivní prohlídce (působím jako VPL) v laboratoři omylem stanoven B2MG (místo mikroalbuminurie) - a vyšel nám zvýš...
MCL senior
Dobrý den, prosím o Váš názor na volbu léčby u pacienta roč. 1942 (tedy 84 let). Jde o nemocného s kardiálními komorbiditami s nově Dg. lymfomem z buněk pláště. Z komorbidit: Chronické srdeční selhání, HFmrEF, NYHA IV vstupně, akutní dekompenzace (2/...
Leukemizovaný CD30 negativní T - NHL s postižením kůže
Dobrý den, ráda bych se poradila, jak postupovat dále léčebně u 61letého nemocného s leukemizovaným T – NHL s dominantním postižením kůže a drobnou lymfadenopatií do 2cm v axilách a v tříslech dg 12/25. 1) Úvodem dominantní kožní postižení - celotělo...
Dobrý den,
děkuji za zaslání zajímavého případu. Pro rozhodnutí stran další terapie vidím jako podstatné vyjádření onkologů stran life expectancy stran NET. Pokud bude prognóza dobrá (> 1 rok), přicházela by v úvahu žádost o schválení mosenutuzumabu na par.16 a jeho podání, pacientka by z této terapie mohla profitovat. CAR-T bych asi v tomto věku spíš nezvažoval, ačkoliv pac.je dle parere v dobrém biologickém stavu, navíc se jedná o relativně pozdní relaps 4 roky od léčby 2.linie. Pokud by se zvažovalo podání CAR-T, muselo by se jednat ve 3.linii o tisacel.
Alternativou podání bispecifické protilátky je podání režimu R2, tedy rituximab + lenalidomid, opět je ale nezbytné požádat o schválení lena. Pokud by life expectancy byla krátká ve vztahu k NET (<1 rok), je na místě paliativní terapie, a to např.RT na oblast masy v dutině břišní, zopakování imunochemoterapie atd. Držím palce! David Belada