Hezký den, mám v péči 28letou pacientku, nyní v 18. tt, primogravidita probíhá fyziologicky. Před dvěma lety jí byla zjištěna heterozygotní forma protrombofilní trombofilie (bez předchozích tromboz v anamnéze). Vzhledem k obavám možných komplikací jí byl předepsán profylakticky nízkomolekulární heparin, 0,4 mg 1x denně a čekala na radu gynekoložky na plánované vyšetření na hematologii v nemocnici, kam chodí 1x ročně na pravidelné kontroly. Tu absolvovala v 9. tt, laboratorní výsledky vyšly v pořádku (to si LMHW aplikovala již cca 4 týdny), ale paní doktorka ji odmítla nadále v těhotenství sledovat, kontrolu před porodem si takřka vyprosila. Překvapil ji její přístup, veškeré její otázky bagatelizovala, přitom ze svého okolí věděla, že jakákoliv gravidita s trombofiliemi (i heterozygotní formou) byla na hematologii pravidelně sledována s měsíčními odběry krve. Ošetřující gynekoložka jí doporučila po I. trimestru LMWH neaplikovat. Nyní nemá protrombofilii mimo režimového opatření vůbec hlídanou a korigovanou a nemá z toho dobrý pocit.
Ráda bych Vás poprosila o radu, jaký postup se aplikuje například na Vašem pracovišti u těhotných se stejnou diagnozou? Měli bychom trvat na pravidelných kontrolách na hematologii? Nebo se opět vrátit k aplikacím profylaktické dávky Clexanu na základě předpisu?
Reakce: 3
Není jasná indikace vyšetření F II20210a. Pokud je RA i OA VTE zcela negativní, tak dle posledních doporučení není důvod sledování na hematologii ani aplikace LMWH.
Viz doporučené postupy - časopis Transfúze a hematologie dnes
Souhlasím s kolegy. Více informací najdete zde csth.cz/wp-content/uploads/2025/07/gravidni-final.pdf a taky zde csth.cz/wp-content/uploads/2026/06/TAHD-2025-02-drbohlavova_-1.pdf
Další případy
Deficit proteinu C a recidivující CMP
Vážené kolegium, ráda bych Vás poprosila o názoru vedení antikoagulační léčby. 55letý pacient s recidivující cévními mozkovými příhodami, susp. PFO byl odeslán k vyloučení trombofilního stavu. Aktuálně na medikaci clopidogrelem - dibaetik, hypertonik...
Antikoagulační terapie u APS
Dobrý den, obracím se tímto na Vás s prosbou o konzultaci týkající se opět antifosfolipidového syndromu. Jedná se o 38letého muže (BMI 22, OA: psoriasis, RA: sestra DM 1. typu, celiakie), který v 8/25 prodělal neprovokovanou distální hlubokou žilní...
Vyšetřování APA po neprovokované TEN a věk
Dobrý den, můj dotaz se týká vyšetřování antifosfolipidových protilátek po neprovokované hl. žilní tromboze či plicní embolii. Co se týče vyšetřování hereditárních trombofilií, tak dle aktuálních gudelines by se mělo provádět v případě idiopatické TE...
[object HTMLTextAreaElement]
Počátek těhotenství probíhajícího bez komplikací u mladé, jinak zdravé ženy bez dalších přitěžujících obecných rizik a s negativní anamnézou trombózy, byť s heterozygotní trombofilní mutací resp. polymorfismem - nebyla uvedena přesnější identifikace - není samo o sobě důvodem k antitrombotické profylaxi ani k pravidelnému sledování na hematologii, než na doporučení porodníka, který si svoje kontroly určuje dle vývoje těhotenství a ev. sám doporučuje i antitrombotické zajištění, případně hematologickou kontrolu, pokud jsou pro ni klinické nebo laboratorní důvody.