Hezký den, mám v péči 28letou pacientku, nyní v 18. tt, primogravidita probíhá fyziologicky. Před dvěma lety jí byla zjištěna heterozygotní forma protrombofilní trombofilie (bez předchozích tromboz v anamnéze). Vzhledem k obavám možných komplikací jí byl předepsán profylakticky nízkomolekulární heparin, 0,4 mg 1x denně a čekala na radu gynekoložky na plánované vyšetření na hematologii v nemocnici, kam chodí 1x ročně na pravidelné kontroly. Tu absolvovala v 9. tt, laboratorní výsledky vyšly v pořádku (to si LMHW aplikovala již cca 4 týdny), ale paní doktorka ji odmítla nadále v těhotenství sledovat, kontrolu před porodem si takřka vyprosila. Překvapil ji její přístup, veškeré její otázky bagatelizovala, přitom ze svého okolí věděla, že jakákoliv gravidita s trombofiliemi (i heterozygotní formou) byla na hematologii pravidelně sledována s měsíčními odběry krve. Ošetřující gynekoložka jí doporučila po I. trimestru LMWH neaplikovat. Nyní nemá protrombofilii mimo režimového opatření vůbec hlídanou a korigovanou a nemá z toho dobrý pocit.
Ráda bych Vás poprosila o radu, jaký postup se aplikuje například na Vašem pracovišti u těhotných se stejnou diagnozou? Měli bychom trvat na pravidelných kontrolách na hematologii? Nebo se opět vrátit k aplikacím profylaktické dávky Clexanu na základě předpisu?
Reakce: 3
Není jasná indikace vyšetření F II20210a. Pokud je RA i OA VTE zcela negativní, tak dle posledních doporučení není důvod sledování na hematologii ani aplikace LMWH.
Viz doporučené postupy - časopis Transfúze a hematologie dnes
Souhlasím s kolegy. Více informací najdete zde csth.cz/wp-content/uploads/2025/07/gravidni-final.pdf a taky zde csth.cz/wp-content/uploads/2026/06/TAHD-2025-02-drbohlavova_-1.pdf
Další případy
Antikoagulačná liečba po transplantácii obličky
Dobrý deň, chcela by som požiadať o radu ako ďalej pokračovať v antikoagulačnej liečbe (dĺžka trvania liečby a účinná látka - apixaban 2,5mg 2x1 tbl.? ponechať dlhodobo LMWH?) u 45 ročnej pacientky s CKD KDIGO g5D na podklade fokálnej segmentálnje sk...
Pacientka s deficitem antitrombinu
Pacientka dosud bez anamnézy TEN, zdravá po 2 porodech bez komplikací - t.č 3.gravidita - gynekologem zjištěna Leidenská mutace v heterozygotní formě a odeslána k nám. U nás v rámci vstupních koagulačních odběrů zjištěn deficit antitrombinu 42 %. Pac...
Dát trvalou antikoagulaci?
Dobrý den, prosím o radu, zda byste na mém místě pacientce nasadily trvaloantikoagulační terapii. Pacientka ročník 87 prodělala v roce 2008 vysokou hlubokou žilní trombózu (v.iliaca com. a v.iliaca ext.) - v té době užívala HAK. Měla vyšetřeny trombo...
[object HTMLTextAreaElement]
Počátek těhotenství probíhajícího bez komplikací u mladé, jinak zdravé ženy bez dalších přitěžujících obecných rizik a s negativní anamnézou trombózy, byť s heterozygotní trombofilní mutací resp. polymorfismem - nebyla uvedena přesnější identifikace - není samo o sobě důvodem k antitrombotické profylaxi ani k pravidelnému sledování na hematologii, než na doporučení porodníka, který si svoje kontroly určuje dle vývoje těhotenství a ev. sám doporučuje i antitrombotické zajištění, případně hematologickou kontrolu, pokud jsou pro ni klinické nebo laboratorní důvody.