Protrombinová trombofilie v těhotenství

Hezký den, mám v péči 28letou pacientku, nyní v 18. tt, primogravidita probíhá fyziologicky. Před dvěma lety jí byla zjištěna heterozygotní forma protrombofilní trombofilie (bez předchozích tromboz v anamnéze). Vzhledem k obavám možných komplikací jí byl předepsán profylakticky nízkomolekulární heparin, 0,4 mg 1x denně a čekala na radu gynekoložky na plánované vyšetření na hematologii v nemocnici, kam chodí 1x ročně na pravidelné kontroly. Tu absolvovala v 9. tt, laboratorní výsledky vyšly v pořádku (to si LMHW aplikovala již cca 4 týdny), ale paní doktorka ji odmítla nadále v těhotenství sledovat, kontrolu před porodem si takřka vyprosila. Překvapil ji její přístup, veškeré její otázky bagatelizovala, přitom ze svého okolí věděla, že jakákoliv gravidita s trombofiliemi (i heterozygotní formou) byla na hematologii pravidelně sledována s měsíčními odběry krve. Ošetřující gynekoložka jí doporučila po I. trimestru LMWH neaplikovat. Nyní nemá protrombofilii mimo režimového opatření vůbec hlídanou a korigovanou a nemá z toho dobrý pocit.

Ráda bych Vás poprosila o radu, jaký postup se aplikuje například na Vašem pracovišti u těhotných se stejnou diagnozou? Měli bychom trvat na pravidelných kontrolách na hematologii? Nebo se opět vrátit k aplikacím profylaktické dávky Clexanu na základě předpisu?