Reakce: 3
Plně souhlasím s panem profesorem, pro sekundární polyglobulii svědčí také obezita a kouření. Je možná také přítomnost spánkové apnoe.
Polyglobulie znamená hodně kuliček, rozumíme erytrocytů. A právě počet erytrocytů ze všech parametrů červené řady nejlépe vystihuje dg. pravé polycytémie (PV). Váš pacient nemá polyglobulii, má jen Hkt kolem horní hranice, ale nemá zvýšené Ery-. Jsem si na 99 % jist, že o dg. PV se nejedná. Jistě nebude chybou (pro klid lékařovy duše) vyšetřit i mutaci JAK2 V617F (ale bude negativní :-). Další drahé genetické pátrání považuji za kontraindikované. První 2 vyšetření, které poskytují dif. dg. PV, zde nejsou uvedeny. Je to hladina erytropoetinu (nižší u PV, vyšší u sekundárních polyglobulií) a saturace Hb O2 oxymetricky - pac. má CHOCHBP, ale často mimo záchvat mají normální saturace. Chybí údaj o trombocytech - ty bývají typicky zvýšené v inic. stádiích PV.
A propos, i obezita (a častá hypoventilace u těchto pac.) dělá předpoklad k navýšení červené řady. Dále je třeba pátrat - tím víc u obézního - po spánkové apnoi (manželky pac. o nich vědí nejlépe). Na každý pád, hlavu bych si s tím ale moc nelámal. Spíš bych pátral, jak lze jinak pomoci tomuto polymorbidnímu pac. Trombotické komplikace může mít pac. při diabetu, hypertenzi / ateroskleróze (spíš než z pouhé polyglobulie). Statiny při dyslipidémii velmi vhodné. Leukocytóza může být projevem zánětlivého nastavení u CHOCHBP (další vhodné parametry: CRP, D-dimery), kuřáci mají k ní vyšší tendenci.
Další případy
59letá pac. s nově dg. PV a trombocytozou
Vážené kolegium, do hematol.amb.byla odeslána pac. nar 1966, kouří 30 let do 12cig/den, 168cm/ 88 kg, v KO: WBC 10,8, HGB 164, HCT 0,48, PLT 880, zákl. koagulogram, biochem. parametry včetně met.Fe,CRP v normě, jen pro trombocytozu očekávatelná lehká...
CML s aplázií kostní dřeně
Vážené kolegium, dobrý den, chtěl bych poprosit o názor na další vedení terapie u pacienta s chronickou myeloidní leukémií, který na terapii TKI vyvinul aplazii kostní dřeně a současně CML není optimálně kontrolována. 54 letý muž, dosud zdravý bez vý...
Polycytemia vera
Dobrý deň vážené kolégium. Rada by som sa spýtala na Váš názor na pacienta nar. 1975, ktorému sme diagnostikovali MPN - typu PV (potvrdenou trepanobiopsiou i kultiváciou BFU) od 10/2011, JAK-2 pozit (kvantita sa v tom čase nevyšetrovala). Vstupne par...
Dobrý den, u pac. se jeví sekundární polyglobulie jako pravděpodobnější - zde by mělo mít dg. význam vyšetření hladiny erytropoetinu: Současná leukocytóza se současnou neutrofilií a mírným posunem doleva může být rovněž sekundárním odrazem (např. infekce u pac. se závažnými komorbiditami se sklonem k infekci). V případě trvajícího či prohlubujícího se nálezu je možno s přihlédnutím k (nevelké) polyglobulii k vyloučení sice méně pravděpodobného, ale ne zcela vyloučeného, MPN provést vyšetření JAK2V617F mutace, popř. dalších "driver" mutací MPN při negativitě zmíněné.