Reakce: 3
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
K jasným bodům doktora Jindry nemám moc, co bych dodal. K agresívní okamžité imunosupresi je třeba zvážit vše, co je uvedené. Nejrychlejší redukci množství průjmů lze asi čekat od octreotidu v tomto případě za hospitalizace spíše ve formě kontinuální i.v. infuse v dávce 1500 ug/24 hodin (jinak lze symptomově poušít i s.c. bolus či kontinuální s.c. infusi), který lze kombinovat i s loperamidem. Nemám zkušenosti na desítkách pacientů, ale v několika případech, kdy byl podán časně, byl efekt na snížení množství průjmů velmi dobrý a rychlý i u pacientů se steroid refrakterní akutní střevní GVHD.
V předchozím vyjádření Dr. Jindry a Dr. Kouby bylo řečeno vše podstatné. Co mohu dodat je, že se jedná o závažnou komplikaci, která vyžaduje často
hospitalizaci. U akutní GVHD je příznivé pokud po nasazení imunosuprese (obvykle i.v. kortikoidní terapie Solumedrolem) dochází během prvních 5-7 dnů
k výraznému snížení objemu stolic a postupné normalizaci stavu.
Další případy
Analgoterapie u MDS
Dobrý den, můj dotaz se vztahuje na analgoterapii u myelodysplastického syndromu. V akutní ambulanci jsem měla pacienta s bolestí zad při starších osteoporotických kompresích obratlů a podala jsem Novalgin v infuzi. Následně jsem si až uvědomila, že...
59letá pac. s nově dg. PV a trombocytozou
Vážené kolegium, do hematol.amb.byla odeslána pac. nar 1966, kouří 30 let do 12cig/den, 168cm/ 88 kg, v KO: WBC 10,8, HGB 164, HCT 0,48, PLT 880, zákl. koagulogram, biochem. parametry včetně met.Fe,CRP v normě, jen pro trombocytozu očekávatelná lehká...
CML s aplázií kostní dřeně
Vážené kolegium, dobrý den, chtěl bych poprosit o názor na další vedení terapie u pacienta s chronickou myeloidní leukémií, který na terapii TKI vyvinul aplazii kostní dřeně a současně CML není optimálně kontrolována. 54 letý muž, dosud zdravý bez vý...
Za předpokladu, že jde o jednoznačně potvrzenou izolovanou střední GVHD (vyloučena clostridiová či CMV kolitis - i třeba souběžná), pak podpůrná léčba je standardní:
- infúzní terapie se snahou udržovat bilanci tekutina a vyhnout se minerálové dysbalanci
- modifikace příjmu potravin -dočasně nic per os s převedením na totální parenterální výživu
- monitorace ztrát bílkovin a jejich substituce
- farmakologicky loperamide, případně zvážit octreotide
- atb dle indikace + další zvyklá antiinfekční léčba/profylaxe