Jak řešíte situaci, kdy po podání leukocytárních růstových faktorů u pacienta v termínu zahájení dalšího cyklu chemoterapie trvá vysoká hodnota leukocytů. Nemyslím pacienty s nádorovými lymfocyty v periferní krvi samozřejmě. Jaká hodnota leukocytů pro zahájení dalšího cyklu obecně je pro vás již nepřijatelná (samozřejmě s vyloučením infekční etiologie, ale ta sama by KI podání chemo). Pozadí dotazu - u pacienta s nehematologickou malignitou (seminom) a chemoterapií BEP s dopichy 8 a 15 den kde se při první sérii těžko odhaduje hloubka cytopenie a množství podávaných faktorů byla podána chemoterapie při hodnotě leu kolem 60 000. Následně (netvrdím že kauzálně) pacient rozvinul behem toho cyklu fatální plicní fibrozu při bleomycinu. Většinou je udáváno kdy a jak podat/nepodat růstový faktor, opačný pohled - kdy nezahájit chemo jsem prakticky nenašel. Pouze u eskalovaného Beacopp je doporučeno nezahájit další cyklus při leu nad 15. Toto byl jistě trochu extrem, ale hodnoty kolem 18-30 000 nejsou úplně vzácné, alespon v mojí praxi, např pacienti s ABVD se těžko manažují, aby nemuseli být stále odkládáni. Děkuji.
Reakce: 2
Dobrý den,
je pravda, že konkomitantní aplikace G-CSF s bleomycinem se uvádí jako potenciální rizikový faktor rozvoje plicní fibrozy, nicméně data jsou kontroverzní a je možné, že větší vliv na rozvoj fibrózy má věk nemocného a nikoliv G-CSF. Rozhodně je třeba se vyvarovat souběžného podání bleomycinu a G-CSF a pak - v případě uvedeného pacienta - eventuálně modifikovat dávku G-CSF (nevím jestli byl podáván krátkodobý nebo dlouhodobý). Jasná horní hranice sice není stanovena, u režimu ABVD je možné se aplikaci G-CSF zcela vyhnout (režim není zas tolik myelotoxický).
S pozdravem
Pavel Jindra
Další případy
Beta-2-mikroglobulin
Dobrý den, prosím o radu. Předem se omlouvám za možná trapný dotaz, ale řeším danou situaci v praxi poprvé. Mému pacientovi byl při preventivní prohlídce (působím jako VPL) v laboratoři omylem stanoven B2MG (místo mikroalbuminurie) - a vyšel nám zvýš...
Nezralé granulocyty
Dobrý den, prosím o radu. Pacientka 87 let, st.p. HŽT PDK 12/2024 s plicní embolií, předtím v září 2024 akutně ošetřena pro slabost, kdy nález mikrocytární hypochromní anemie s nutností 2x krevní transfúze. Příčina anemie ani plicní embolie v nemocni...
MCL senior
Dobrý den, prosím o Váš názor na volbu léčby u pacienta roč. 1942 (tedy 84 let). Jde o nemocného s kardiálními komorbiditami s nově Dg. lymfomem z buněk pláště. Z komorbidit: Chronické srdeční selhání, HFmrEF, NYHA IV vstupně, akutní dekompenzace (2/...
Dobrý den,
máte pravdu, že většina doporučení pro zahájení dalšího cyklu chemoterapie je vázána na miminální hodnoty ANC, nikoliv maximální. Sám žádné doporučení neznám, ale obecně se snažíme nezahajovat další chemoterapii krátce po intenzivní stimulaci G-CSF z důvodu rizika poškození mladých prekurzorů bílé řady následně podanou chemoterapií. Limit 15 tis.,jak uvádíte v rámci režimu e-BEACOPP se jeví jako rozumný.
s pozdravem,
David Belada