Dobrý den, prosím o radu. Pacientka 87 let, st.p. HŽT PDK 12/2024 s plicní embolií, předtím v září 2024 akutně ošetřena pro slabost, kdy nález mikrocytární hypochromní anemie s nutností 2x krevní transfúze. Příčina anemie ani plicní embolie v nemocnici nedovyšetřena. V anamnéze již pacientka měla normocytární normochromní anemii, uzavřena jako sekundární etiologie, více podrobností jsem však již v záznamech nedohledala. Od té doby je pacientka na antikoagulační terapii a terapii Tardyferonem 1x denně - nyní již min. půl roku normalizace hemoglobinu, v laboratoři ale opakovaně s tendencí progrese počtu nezralých granulocytů v absolutním počtu (0,2x10na9), dále opakovaně neutrofilie, leukocytoza (13tis.). Doplnila jsem ELFO bílkovin, kde M-Ig IgG lambda 1,2 g/l, z patologických hodnot dále: haptoglobin 2,4, myoglobin 184, NTproBNP 530, celková bílkovina 64, kreatinin 114, urea 11, CKD 0,6. Pacientka má nyní nově otoky kolem kotníků bilat., výrazný prosak tkání, obtížně kontrolovanou hypertenzi, jiné aktuální obtíže nemá. Doplnila jsem RTG plic, kde bez významné patologie. Na UZ břicha nefropatie difúzně bilat., jinak bez patologie.
Otázka: Mám pouze kontrolovat krevní testy ohledně narůstající tendence počtu nezralých granulocytů? Ev. odeslat k hematologickýmu dovyšetření?
OA: Arteriální hypertenze, St.p. HŽT PDK komplik. plicní embolií, anemie - st.p. 2x TU EBR 2024, incip. forma revmatoidní artritidy, astma bronchiale, chronická renální insuf. - susp. nefroangioskleroza, hyperurikemie
FA: methylprednisolon 4mg, spironolakton, flavonoidy, síran železnatý, perindopril/amlodipin/indapamid, montelukast, sulodexid, alopurinol, apixaban, budesonid/formoterol inhal., mirtazapin, zolpidem d.p.
Reakce: 3
Dobrý den
naprosto souhlasím s Doc Šálkem
doplnit mikroskopický diff a jen sledovat vývoj zatím bych nemocnou na hematologii neposílala zvl pakliže jsou další hodnoty KO v normě
Souhlasím s kolegy.
Další případy
Analgoterapie u MDS
Dobrý den, můj dotaz se vztahuje na analgoterapii u myelodysplastického syndromu. V akutní ambulanci jsem měla pacienta s bolestí zad při starších osteoporotických kompresích obratlů a podala jsem Novalgin v infuzi. Následně jsem si až uvědomila, že...
Lymfocytóza
Dobrý den, moc prosím o radu. Pacient muž 45 let, s komorbiditami (art. hypertenze, dyslipidémie, schizoafektivní porucha na terapii, lehký OSAS, obézní) nyní od 1/2026 řeší příznaky horního dyspeptického syndromu char. GERD symptomatiky s částečným...
ELevace LEU, bez balstu, Hodnocení PLT: Anizocytoza trombocytu, Hypogranularita trombocytu Hodnocení RBC: Anizocytoza, Ovalocyty, Echinocyty, Tercovite erytrocyty Dakryocyty
Vážení kolegové, poprosim o radu co s pacientem, Muž 67 let. Kuřák, DM, HT komp, HLP, komp, BMI 27. ABstinence od ethylismu od 2020. V 12/2025 zachyt leu 12.06 03620 B_Neutr.segment 0.516 1 (0.450 - 0.700) 03593 B_Lymfocyt 0.346 1 (0.200 - 0.450) 035...
Domnívám se, že leukocytózu s přítomností nezralých forem granulocytů má sekundární k léčbě methylprednisolonem. Osobně bych to u 87leté polymorbidní pacientky dále nevyšetřoval. Pro ujištění si můžete v laboratoři vyžádat mikroskopický diferenciální rozpočet, kde uvidíte posun doleva bez leukemického hiatu.