Dobrý den, prosím o radu. Pacientka 87 let, st.p. HŽT PDK 12/2024 s plicní embolií, předtím v září 2024 akutně ošetřena pro slabost, kdy nález mikrocytární hypochromní anemie s nutností 2x krevní transfúze. Příčina anemie ani plicní embolie v nemocnici nedovyšetřena. V anamnéze již pacientka měla normocytární normochromní anemii, uzavřena jako sekundární etiologie, více podrobností jsem však již v záznamech nedohledala. Od té doby je pacientka na antikoagulační terapii a terapii Tardyferonem 1x denně - nyní již min. půl roku normalizace hemoglobinu, v laboratoři ale opakovaně s tendencí progrese počtu nezralých granulocytů v absolutním počtu (0,2x10na9), dále opakovaně neutrofilie, leukocytoza (13tis.). Doplnila jsem ELFO bílkovin, kde M-Ig IgG lambda 1,2 g/l, z patologických hodnot dále: haptoglobin 2,4, myoglobin 184, NTproBNP 530, celková bílkovina 64, kreatinin 114, urea 11, CKD 0,6. Pacientka má nyní nově otoky kolem kotníků bilat., výrazný prosak tkání, obtížně kontrolovanou hypertenzi, jiné aktuální obtíže nemá. Doplnila jsem RTG plic, kde bez významné patologie. Na UZ břicha nefropatie difúzně bilat., jinak bez patologie.
Otázka: Mám pouze kontrolovat krevní testy ohledně narůstající tendence počtu nezralých granulocytů? Ev. odeslat k hematologickýmu dovyšetření?
OA: Arteriální hypertenze, St.p. HŽT PDK komplik. plicní embolií, anemie - st.p. 2x TU EBR 2024, incip. forma revmatoidní artritidy, astma bronchiale, chronická renální insuf. - susp. nefroangioskleroza, hyperurikemie
FA: methylprednisolon 4mg, spironolakton, flavonoidy, síran železnatý, perindopril/amlodipin/indapamid, montelukast, sulodexid, alopurinol, apixaban, budesonid/formoterol inhal., mirtazapin, zolpidem d.p.
Reakce: 4
Dobrý den
naprosto souhlasím s Doc Šálkem
doplnit mikroskopický diff a jen sledovat vývoj zatím bych nemocnou na hematologii neposílala zvl pakliže jsou další hodnoty KO v normě
Souhlasím s kolegy.
Zcela souhlasím s kolegy
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dle rad kolegů budu pacientku pouze sledovat. Tímto jsem se ujistila ve svém úsudku a pacientku budu kontrolovat a jinak jí více nezatěžovat. Skvělý projekt. S tímto dotazem bych se jinak musela obracet do místní nemocnice na hematologii, kam se však dovolává těžko a takto jsem pacientčin případ vyřešila rychle a efektivně.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Senior s MDS
Hezký den, dovoluji si poprosit o konzultaci případu: 85 letá pacientka s diagnózou myelodysplastického syndromu: * periferní krev: Hb 90-110 (při Epo), leu 3,2, ANC 2,0, trc 80-90, periferie bez blastú * kostní dřeň - morfologie: MDS-IB1 (5% blastů)...
Podávání TAD
Vážené kolegium, prosím o vaše názory na podávání thrombokoncentrátů jako takové a hlavně na interval podávání u nekrvácejících (zdůrazňuji: bez výrazných krvácivých projevů) pacientů s těžkou (
Sekundární MDS
Hezký den, dovoluji si uvést následující případ: 50letý pacient, ECOG 0, klinicky bez potíží, se sek. myelodysplastickým syndromem s trilineární dysplázii (morfologicky 5% blastů, ve 2. odběru s odstupem 2 měsíců 2,8% blastů) * průtoková cytometrie K...
Domnívám se, že leukocytózu s přítomností nezralých forem granulocytů má sekundární k léčbě methylprednisolonem. Osobně bych to u 87leté polymorbidní pacientky dále nevyšetřoval. Pro ujištění si můžete v laboratoři vyžádat mikroskopický diferenciální rozpočet, kde uvidíte posun doleva bez leukemického hiatu.