Mám tentokrát spíše technický dotaz: Dle sdělení lékárny není t.č. dostupný Litalir (změna registrace v SÚKL), což potrvá minimálně do března (=měsíc), možná i déle. Máme na Litaliru nastavených dosti pacientů - dovoluji se zeptati, čím budete na Vašem pracovišti nahrazovati v případě potřeby (možností je samozřejmě více) Děkuji.
Reakce: 4
Diskutovali jsme na pracovišti, řešíme individualně, dle diagnosy, stavu
Pokud se jedná o jeho použití u Ph negat. myeloproliferací, nabízí se uvažovat dle diagnozy, symptomatologie, pokročilosti onemocnění a rizikového profilu a samozřejmě dle stavu pacienta o interferonech (Besremi, Pegasys), JAK2 inhibitorech, anagrelidu, ev. i, jak bylo řečeno o jiných alternativách či dovozu.
Hrůza, no. Doufám, že dřív, než bychom dokázali vyřešit dovoz Litaliru či Hydrey ze zahraničí, bude snad Litalir přeregistrován.
Je-li u pac. s MPN primární důvod indikace Litaliru trombocytémie, snadno může pomoci anagrelid.
Je-li u pac. hlavním důvodem podávání Litaliru polycytémie, pak interferony. Jelikož je to na šup, asi nebude čas organizovat převod na Besremi, ale je tu příležitost k zamyšlení k převodu na Pegasys (pravda, off-label), není žádný pádný důvod ho nepodávat i v seniorském věku (při dodržení jiných kontraindikací). Nicméně může být problém v tom, že do optima efektu interferonů může uběhnout řada měsíců, tj. paralelní podávání Litaliru ve snížené dávce je též rozumné.
Busulfan je stále na trhu, a je vysoce účinný (mám nyní 1 pac., co nesnášela Litalir - febrilie, a měla kontraindikaci interferonů, v molek. remisi na Myleranu, ale je třeba opatrnosti v dávkování (cave: neutropenie/cytopenie), a navíc je známé riziko leukemogenní, a to tím více, měl-li pacient předtím hydroxyureu.
Další případy
Leukocytoza
Dobrý den, mám takovou zajímavou pacientku - 41let, přichází pro únavu, nadváhu, padání vlasů, bolesti hlavy, ztrátu menses, gynekologem odeslána k nám. Při vyšetření zjištěn pouze vyšší tlak a vyšší CRP 44,2, Leu 12,6 s norm. differenciálem (ZBV, TS...
Makrocytoza
Dobrý den, jsem praktická lékařka a chtěla bych se prosím zeptat. Pacientka 54 let má od r. 2022 izolovaně makrocytozu 104-105fl, MCH 35pg, bez anémie, bez další cytopenie. Odběry měla celkem tři a makrocytoza je stacionární. V lab. bez hepatopatie v...
Mladý pacient rezistentný na nilotinib
25 ročný pacient je sledovaný od 2/2023 s dg. CML, Ph pozit., bcr/abl pozit., typ transkriptu b2a2. Po iniciálnej cytoredukčnej liečbe hydroxyureou sme od 17.2.23 zahájili liečbu 2.generačným TKI nilotinibom v štandardnej dávke 600mg. Liečba musela b...
Já bych se primárně snažil zajistit lék z jiných lékáren, nebo i ze zahraničí. O náhradě se musí rozhodovat individuálně, v některých případech bude snad možné dávku snížit...