Mám tentokrát spíše technický dotaz: Dle sdělení lékárny není t.č. dostupný Litalir (změna registrace v SÚKL), což potrvá minimálně do března (=měsíc), možná i déle. Máme na Litaliru nastavených dosti pacientů - dovoluji se zeptati, čím budete na Vašem pracovišti nahrazovati v případě potřeby (možností je samozřejmě více) Děkuji.
Reakce: 4
Diskutovali jsme na pracovišti, řešíme individualně, dle diagnosy, stavu
Pokud se jedná o jeho použití u Ph negat. myeloproliferací, nabízí se uvažovat dle diagnozy, symptomatologie, pokročilosti onemocnění a rizikového profilu a samozřejmě dle stavu pacienta o interferonech (Besremi, Pegasys), JAK2 inhibitorech, anagrelidu, ev. i, jak bylo řečeno o jiných alternativách či dovozu.
Hrůza, no. Doufám, že dřív, než bychom dokázali vyřešit dovoz Litaliru či Hydrey ze zahraničí, bude snad Litalir přeregistrován.
Je-li u pac. s MPN primární důvod indikace Litaliru trombocytémie, snadno může pomoci anagrelid.
Je-li u pac. hlavním důvodem podávání Litaliru polycytémie, pak interferony. Jelikož je to na šup, asi nebude čas organizovat převod na Besremi, ale je tu příležitost k zamyšlení k převodu na Pegasys (pravda, off-label), není žádný pádný důvod ho nepodávat i v seniorském věku (při dodržení jiných kontraindikací). Nicméně může být problém v tom, že do optima efektu interferonů může uběhnout řada měsíců, tj. paralelní podávání Litaliru ve snížené dávce je též rozumné.
Busulfan je stále na trhu, a je vysoce účinný (mám nyní 1 pac., co nesnášela Litalir - febrilie, a měla kontraindikaci interferonů, v molek. remisi na Myleranu, ale je třeba opatrnosti v dávkování (cave: neutropenie/cytopenie), a navíc je známé riziko leukemogenní, a to tím více, měl-li pacient předtím hydroxyureu.
Další případy
59letá pac. s nově dg. PV a trombocytozou
Vážené kolegium, do hematol.amb.byla odeslána pac. nar 1966, kouří 30 let do 12cig/den, 168cm/ 88 kg, v KO: WBC 10,8, HGB 164, HCT 0,48, PLT 880, zákl. koagulogram, biochem. parametry včetně met.Fe,CRP v normě, jen pro trombocytozu očekávatelná lehká...
CML s aplázií kostní dřeně
Vážené kolegium, dobrý den, chtěl bych poprosit o názor na další vedení terapie u pacienta s chronickou myeloidní leukémií, který na terapii TKI vyvinul aplazii kostní dřeně a současně CML není optimálně kontrolována. 54 letý muž, dosud zdravý bez vý...
Polycytemia vera
Dobrý deň vážené kolégium. Rada by som sa spýtala na Váš názor na pacienta nar. 1975, ktorému sme diagnostikovali MPN - typu PV (potvrdenou trepanobiopsiou i kultiváciou BFU) od 10/2011, JAK-2 pozit (kvantita sa v tom čase nevyšetrovala). Vstupne par...
Já bych se primárně snažil zajistit lék z jiných lékáren, nebo i ze zahraničí. O náhradě se musí rozhodovat individuálně, v některých případech bude snad možné dávku snížit...