Dobrý den, obracím se na Vás o radu stran dalšího postupu u 83 leté pacientky s Dg. Myeloproliferace typu Polycytemia vera dg. 7/11 dle histologie KD, cytologie KD 8/16, mutace JAK 2 pozit., opakovaně vysokou s-TK, 1,9 % myeloblastů v periferii a současně klonální minoritní populace ( 3%) klonálních B lymfocytů dle imuno FCM PK 10/21, splenomegalie podélně lien 220 mm dle UZ 10/19. Léčena Litalirem 1 tbl. 3xtýdně. V minulosti vyšetřením na int. odd.. včetně GITU malignita neprokázána. Laboratorně 1/22 KO leu 9,84, ery 3,60, Hb 121, Htk 0,365, MCV 101,4, MCH 33,6, Trombo 22, biochemie urea a kreat. v normě , ALT v normě , AST lehce zvýšené , CRP 23, LD 16 . Významná trombocytopenie cca 30 x 10 na 9/l je dlouhodobě, dosud bez projevů krvácení . V minulosti v Olomouci konzultována možnost léčby JAKAVI, tato pro nízký počet trombo nedoporučena. Pacientka je polymorbidní, kardiačka bez antiagregační a antikoag. th , sníženě mobilní , s klesajícím počtem trombocytů a rizikem krvácení. Děkuji velice.
Reakce: 2
Stran dg.: má-li pac. již blasty, patrně se již nejedná o "čistou" dg. polycythaemia vera, ale o postpolycytemickou myelofibrózu, v tomto věku bych to ani nemusel ověřovat trepanem (velké riziko při trombocytopenii), neboť je to zjevné z diff. KO.
Klinik neuvádí, nakolik je pac. symptomatická, což je důležité. Nemá-li symptomy z MPN (i při relat. velké slezině), asi bych léčbu neměnil, spíš jen o málo snížil Litalir (např. střídat 2x1 a 3x1) tak, aby stouply trombocyty na bezpečnější úroveň (a nehleděl pak bych moc na rostoucí leukocyty, řpi LD 16 to lze předpokládat, že nastane). Je-li pac výrazně symptomatická, snížil bych Litalir výrazněji, ve snaze nechat nastoupat trombocyty natolik, aby bylo použitelné Jakavi aspoň v malé dávce. Pak by bylo možné řešit i trombotické riziko u JAK2+ kardiačky (NOAC?).
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velice děkuji, postupuji dle Vašeho doporučení.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Leukocytoza
Dobrý den, mám takovou zajímavou pacientku - 41let, přichází pro únavu, nadváhu, padání vlasů, bolesti hlavy, ztrátu menses, gynekologem odeslána k nám. Při vyšetření zjištěn pouze vyšší tlak a vyšší CRP 44,2, Leu 12,6 s norm. differenciálem (ZBV, TS...
Makrocytoza
Dobrý den, jsem praktická lékařka a chtěla bych se prosím zeptat. Pacientka 54 let má od r. 2022 izolovaně makrocytozu 104-105fl, MCH 35pg, bez anémie, bez další cytopenie. Odběry měla celkem tři a makrocytoza je stacionární. V lab. bez hepatopatie v...
Mladý pacient rezistentný na nilotinib
25 ročný pacient je sledovaný od 2/2023 s dg. CML, Ph pozit., bcr/abl pozit., typ transkriptu b2a2. Po iniciálnej cytoredukčnej liečbe hydroxyureou sme od 17.2.23 zahájili liečbu 2.generačným TKI nilotinibom v štandardnej dávke 600mg. Liečba musela b...
U zmíněné pacientky je vedle přihlédnutí k věku důležitá otázka stabilizace klinického stavu a laboratorního nálezu a výskyt komplikací. Pokud by se dal stav označit jako stabilizovaný, pak by asi nebylo vůbec vhodné léčbu jakkoliv měnit. Spíše by bylo vhodné dbát na prevenci případných komplikací, ať již v souvislosti s epidemiologickou situací, či vůbec s případným poraněním, úrazem, popř. jiným interkurentním onemocněním.