65-ročný pacient po trombóze intrakraniálneho žilového systému v máji 2022, sledovaný neurológom, pravidelné kontroly MR mozgu každý rok, pretrváva stacionárny obraz diskrétnej reziduálnej parciálnej trombózy ľavého sigmoidálneho sinusu proximálne. U pacienta bol potvrdený vrodený trombofilný stav - heterozygotná mutácia protrombínu 20210, antifosfolipidové protilátky ACLA IgG sú negatívne, ACLA IgM: 13,23 kIU/l (norma 0-7), antiB2 GP IgG aj IgM sú negatívne. Pacient je na dlhodobej antikoagulačnej liečbe Warfarinom, avšak v poslednom období je INR výrazne kolísavé.
Je možné voliť u pacienta prechod na DOAK a aký? Pacient je bez ďalších závažných komorbidít, liečený ešte na arteriálnu hypertenziu. Ďakujem.
Reakce: 2
Na základě našich zkušeností bych volil stejnou alternativu, kterou doporučuje prof. Dulíček.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Ďakujem veľmi pekne za radu. Manažment týchto pacientov je komplikovanejší práve pre chýbajúce štúdie ako aj indikačné obmedzenia čo sa týka liečby DOAK.
Další případy
Deficit proteinu C a recidivující CMP
Vážené kolegium, ráda bych Vás poprosila o názoru vedení antikoagulační léčby. 55letý pacient s recidivující cévními mozkovými příhodami, susp. PFO byl odeslán k vyloučení trombofilního stavu. Aktuálně na medikaci clopidogrelem - dibaetik, hypertonik...
Antikoagulační terapie u APS
Dobrý den, obracím se tímto na Vás s prosbou o konzultaci týkající se opět antifosfolipidového syndromu. Jedná se o 38letého muže (BMI 22, OA: psoriasis, RA: sestra DM 1. typu, celiakie), který v 8/25 prodělal neprovokovanou distální hlubokou žilní...
Vyšetřování APA po neprovokované TEN a věk
Dobrý den, můj dotaz se týká vyšetřování antifosfolipidových protilátek po neprovokované hl. žilní tromboze či plicní embolii. Co se týče vyšetřování hereditárních trombofilií, tak dle aktuálních gudelines by se mělo provádět v případě idiopatické TE...
Dobrý den,
Existuje jedna studie s Dabigatranem, kde u nás to neurologové dávají, já bych t.č. vyměnil Warfarin za Eliquis 2,5 mg 1-0-1. Samozřejmě argumentem je nedostatek klinických studií, ale předběžné výsledky a naše zkušenosti jsou dobré.