65-ročný pacient po trombóze intrakraniálneho žilového systému v máji 2022, sledovaný neurológom, pravidelné kontroly MR mozgu každý rok, pretrváva stacionárny obraz diskrétnej reziduálnej parciálnej trombózy ľavého sigmoidálneho sinusu proximálne. U pacienta bol potvrdený vrodený trombofilný stav - heterozygotná mutácia protrombínu 20210, antifosfolipidové protilátky ACLA IgG sú negatívne, ACLA IgM: 13,23 kIU/l (norma 0-7), antiB2 GP IgG aj IgM sú negatívne. Pacient je na dlhodobej antikoagulačnej liečbe Warfarinom, avšak v poslednom období je INR výrazne kolísavé.
Je možné voliť u pacienta prechod na DOAK a aký? Pacient je bez ďalších závažných komorbidít, liečený ešte na arteriálnu hypertenziu. Ďakujem.
Reakce: 2
Na základě našich zkušeností bych volil stejnou alternativu, kterou doporučuje prof. Dulíček.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Ďakujem veľmi pekne za radu. Manažment týchto pacientov je komplikovanejší práve pre chýbajúce štúdie ako aj indikačné obmedzenia čo sa týka liečby DOAK.
Další případy
Leidenská mutace v graviditě
Vážené kolegium, prosím o Váš názor. Mám nyní v gynekologické péči pacientku, nyní 12. týden těhotenství. Při odběrech v 11. týdnu byla potvrzena Leidenská mutace v homozygotní formě. Zatím nemůže sehnat v Praze hematologickou péči. Doporučujete zatí...
Protrombinová trombofilie v těhotenství
Hezký den, mám v péči 28letou pacientku, nyní v 18. tt, primogravidita probíhá fyziologicky. Před dvěma lety jí byla zjištěna heterozygotní forma protrombofilní trombofilie (bez předchozích tromboz v anamnéze). Vzhledem k obavám možných komplikací jí...
Pacientka s kombinovanou trombofílií a nově dg. NHL_ NOS
Vážení kolegové, konzultuji postup u pacientky s význ. kombinovaným trombofilním stavem a náhodně zjištěným B- NHL NOS z kostní dřeně. Pacientka k nám přešla z jiné hematologické ambulance, kde vyšetřována pro vyšší DD. Odběry trombofílií, kde nižší...
Dobrý den,
Existuje jedna studie s Dabigatranem, kde u nás to neurologové dávají, já bych t.č. vyměnil Warfarin za Eliquis 2,5 mg 1-0-1. Samozřejmě argumentem je nedostatek klinických studií, ale předběžné výsledky a naše zkušenosti jsou dobré.