Prosím o doporučení dalšího postupu. Pacient je muž, rok narození 1944. Aamnestická data: Hypertenze, dyslipidemie, CHS 21.9.2019 - Bypass mammacoronarius ad RIA (LIMA) pro nemoc 1 tepny (kritická stenóza RIA) 2/2020 - Nekompletní míšní léze NLI C3 AIS C - vzniklá na podkl. spondylodiscitis C1-C5 s epidurálním abscesem v obl. C3/4, dále epidurální empyém Th a L páteře vše nejspíše na podkl. infekční endokarditis Mi chlopně stafylokokové eti Těžká paraparéza (funkčně plegie) s dominující poruchou propriocepce, neurogenní dysfunkce dolních močových cest a střeva Stav po diskektomii 4.2.2020, Stav po sekundární purulentní meningitis s HSV1 koinfekcí Prosté cysty ledvin bilat. V rámci preventivní prohlídky nabrán KO a laboratoř: viz příloha, pro srovnání posílám v příloze i výsledky z loňského roku Pacient je na vozíčku, částečně soběstačný, bez kognitivního deficitu, dalšího vyšetření je schopný.
Aktuální medikace: Rozpis medikace: 0155782 GODASAL, 100MG/50MG TBL NOB 100 II 1-0-0-0 0045499 BETALOC ZOK, 100MG TBL PRO 30 1-0-0-0 0017189 KALIUM CHLORATUM BIOMEDICA, 500MG TBL ENT 100 1-0-0-0 0215478 EBRANTIL RETARD, 60MG CPS PRO 50 1-0-1-0 0224351 MILURIT, 150MG TBL NOB 60 0-0-1-0 0040274 BACLOFEN POLPHARMA, 10MG TBL NOB 50 0-0-2-0 0098219 FURON, 40MG TBL NOB 50 0,5-0-0-0, ob den
Děkuji za doporučení, jak postupovat dále, zda ještě něco dovyšetřit v ordinaci praktického lékaře, vyčkat a sledovat nebo pacienta odeslat k hematologickému vyšetření. Děkuji za spolupráci.
Přílohy:
Reakce: 3
Dobrý den,
myslím, že k vyjádření profesora Kozáka není co dále dodat. Je zvláštní, že v rámci preventivní prohlídky CRP nebo FW chybí...a v případě leukopenie je diferenciální rozpočet leukocytů v mikroskopu určitě na místě...
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za odpověď, dodělám CRP, FW a difrenciální rozpočet bílých krvinek. Tato vyšetření nejsou dle dporučeného postupu součástí běžné preventivní prohlídky.
Tazatel byl s doporučeními spokojenSouhlasím s tím, že chybí některé důležité parametry, na druhou stranu : i když by šlo o hematologické onemocnění (nejvíce se nabízí myelodysplastický syndrom), nemocný nebude vzhledem k věku a množství komorbidit indikován k jiné než symptomatické léčbě.
Další případy
Nejasná závažná bicytopenie s fluktuacemi
Hezký den, dovoluji si požádat o konzultaci: 40 letá pacientka se závažnou bicytopénii /leu 1, ANC 0.3, trombocyty 15 tis/ Doplněná vyšetření: KO: leu 1, Hb 140 g/l, trc 15tis, ANC 0.3, bez mladších forem v rozpočtu. Pozn. Monocyty do 0,5 i při norma...
Vyloučeni mastocytosy
Vážené kolegium, ráda bych zkonzultovala trochu bizarní případ došetřování mastocytosy. Pa.1990 přicházi na dop. imunoalergologa, protoze měl 3x anafylaxi po postípaní vcelou, 2x na Novém Zelandu kde pracoval a 1x v ČR, pak to pac.začal řešit. Pro el...
Stacionární neutropenie
Dobrý den, prosím o konzultaci pacientky 33let, na jaře řešila recidivující infekty HCD, od té doby zdravá, plánovaný kontrolní krevní obraz s neutropenií (u předchozího PL 2/25 KO v normě), moč.nálezem. UZ břicha byl v normě. Jak dál postupovat? Děk...
Dobrý den, cytopenie je za rok skutečně v progresi. Abych se vyjádřil, zda jde "pouze" o reakci na chronický zánět nebo primární hematologické onemocnění (např. MDS, v tomto věku i pravděpodobná diagnóza) mi chybí CRP a diferenciální rozpočet leukocytů. Nebyly někdy provedeny? Z léků může vzácně cytopenii udělat třeba Baclofen.