Žena 45 let, volá si o léky k substituci železa. Zde poslední předpis i kontrola pacientky proběhla před 2 lety, proto pozvána na kontrolu a odběry. V anamnéze opakovaně mikrocytární hypochromní anemie, dle záznamů uzavřeno jako v.s. gynekol. původu při hypermenoree. Pacientka udává, že občasně využívá volně prodejné přípravky se železem, občasně si léky nechá napsat na předpis u gynekologa. Nyní asi poslední 3 měsíce železo žádné neužívá, proto chtěla nyní předpis od nás. V laboratoři mírná hypochromní anemie (HBG 118), Ferritin 15 ug/l, sat. transferinu 56%, transferin 3,2 g/l, TIBC 80,6 umol/l, ale Fe 46 umol/l. Ostatní základní odběry v normě.
Ve výše zmíněném obrazu mi tedy nesedí elevace železa - předávkování preparáty železem? Ale přes vysoké Fe stále mírná anemie?
Druhý dotaz - je nutné dovyšetření pac. v rámci onko screeningu? Pokud nereaguje na preparáty železa... Děkuji.
Reakce: 3
Souhlasím s názorem prof. Fabera, ta větší hladina železa nebo i saturace transferinu bývá, pokud nebyl odběr proveden nalačno.
Souhlasím s kolegy
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Držela jsem se uvedené rady. Děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Vysoké hladiny feritinu
Dobrý den, dovolil bych požádat o radu jak dále postupovat při vyšetřování pacienta. Jde o 50letého pacienta, který přichází pro lehký únavový syndrom a vysokou hladinu feritinu. OA: interně zdravý FA: neužívá Dle fyzikálního vyšetřeníbez patologie....
Těžká trombocytopenie u polymorbidního pacienta
Dobrý den, prosím o konzultaci u pacienta ročník 1942, který sledován od 5/2016 pro trombocytopenii (vstupně 74x10/9/L). Hodnocená jako susp. ITP sekundární při okulobulbární formě myastenie gravis (ta dg. v roce 2014). V době vyšetření byl pacient z...
Leukopenie
Dobrý den, pacient 50 let, s ničím se neléčí, trvale žádné léky neužívá. Před 2 měsíci jen lehký respirační infekt. Při prevenci zjištěna leukopenie 2,7*10ˇ9/l a lehká normocyt. normochr. anémie s Hb 133 g/l. Dodělán diferenciál kde pouze abs. počet...
Z uvedených výsledků je důležitá nízká hladina ferritinu, která svědčí pro nedostatek železa. Sérové železo by mohlo být zvýšené i arteficiálně například u komplikovaného odběru krve s rozpadem erytrocytů. Problémem u dlouhodobé substituce železem je tolerance preparátů. Přípravky s dostatečným množstvím železa jako Sorbifer durules jsou špatně tolerovány a ty lépe snášené mají menší obsah železa. V takovém případě lze substituovat parenterálně například přípravkem Venofer. Podání při špatné toleranci nebo neúčinnosti per os substituce pojišťovny hradí.