Dobrý den, potřebovala bych poradit (nasměrovat) ohledně mikrocytární hypochromní anémie u mladých žen. Nyní vypomáhám v jedné ordinaci praktického lékaře pro uprchlíky z Ukrajiny. A často se setkávám s mikrocytární hypochromni anémií (Hb okolo 98-105g/l) zbylý krevní obraz v normě, bez příznaků u pacientek. Jako první doplňuji metabolismus železa, dále je odesílám ke gynekologickému vyšetření, provádím TOKS a USG břicha a dále dle obtíží, pokud pacientka nějaké má.
Můj dotaz je, jaký je doporučený postup, nebo jaká vyšetření by měla být provedena v případě záchytu mikrocytárni anémie praktickým lékařem (SVL nemá žádné doporučené postupy ohledně anémií).
A druhý dotaz, kdy odeslat pacienta do hematologické poradny v případně mikrocytárni anemie u asymptomatické pacientky, s normálním zbylým krevním obrazem (zdali je nějaká hranice v hodnotě hemoglobinu). Mockrát děkuji za odpovědi.
Reakce: 4
Dobrý den,
doporučený postup České hematologické společnosti je na stránkách hematology.cz. www.hematology.cz/wp-content/uploads/2023/03/25-Anemie_z_nedostatku_zeleza-verze-01-2023.pdf
Vzhledem k postupnému rozvoji sideropenie i anémie se mladé ženy na stav dobře adaptují. V diagnostice má klíčový význam vyšetření ferritinu a transferinového receptoru. Hematologické vyšetření má smysl pokud nemáte přiměřenou odpověď na léčbu, kterou pacientce naordinujete a tato jí užívá. Ženy často perorální substituci netolerují a pak lze zkusit parenterální podání (např. Venofer). Za mikrocytární anémií neodpovídající na substituci se může skrývat talasemie a takového pacienta by měl hematolog vidět, i když jde v naprosté většině případů pouze o potvrzení diagnózy, léčba není indikována.
Dobrý den, myslím, že bylo již vše řečeno kolegy výše. Raritně se za mikrocytární anémií může skrývat i PNH, ale to je vždy, když jde současně také o nedostatek železa.
K názorům kolegů již není co dělat, jen na okraj: SVL se nikdy o nějaké guidelines týkající se anemií nezajímala, jsou uvedeny v Doporučených postupech České hematologické společnosti (poslední verze je dostupná online na stránkách ČHS)
Čermák
Další případy
Vysoké hladiny feritinu
Dobrý den, dovolil bych požádat o radu jak dále postupovat při vyšetřování pacienta. Jde o 50letého pacienta, který přichází pro lehký únavový syndrom a vysokou hladinu feritinu. OA: interně zdravý FA: neužívá Dle fyzikálního vyšetřeníbez patologie....
Těžká trombocytopenie u polymorbidního pacienta
Dobrý den, prosím o konzultaci u pacienta ročník 1942, který sledován od 5/2016 pro trombocytopenii (vstupně 74x10/9/L). Hodnocená jako susp. ITP sekundární při okulobulbární formě myastenie gravis (ta dg. v roce 2014). V době vyšetření byl pacient z...
Leukopenie
Dobrý den, pacient 50 let, s ničím se neléčí, trvale žádné léky neužívá. Před 2 měsíci jen lehký respirační infekt. Při prevenci zjištěna leukopenie 2,7*10ˇ9/l a lehká normocyt. normochr. anémie s Hb 133 g/l. Dodělán diferenciál kde pouze abs. počet...
V případě záchytu mikrocytární anémie je na prvním místě vyšetření metabolismu železa, zejména ferritinu a solubilních transferinových receptorů, pokud se prokáže sideropenie (nízký ferritin, zvýšené solubilní transferinové receptory), tak dovyšetření ztrát - u mladých žen zejména gynekologie, dále GIT, urotrakt, z poruch resorpce pak minimálně vyloučení celiakie (která je relativně častou příčinou sideropenie i v případě nepřítomnosti GIT příznaků).....to vše lze myslím zvládnout cestou OL.
V případě, že pacient nereaguje na p.os. substituci železa (efekt kontrolujeme nejen odběrem KO, ale také ferritinu), pak je nutné vyloučit poruchu resorpce, což už bych stejně jako další diferenciální diagnostiku mikrocytární anémie při vyloučení sideropenie viděla indikací k odeslání k hematologovi. Další indikací k odeslání k hematologovi je potřeba parenterální aplikace železa a těžká (pod 80 g/l, v případě rizikového pacienta i více) / symptomatické anémie vyžadující krevní transfuze. Důležitým faktorem v hodnocení tíže anémie je i rychlost jejího vzniku a tedy možnost adaptace organismu.