Dobrý den, pacientka r. 1941 (OA: HT, dyslipidmeie, St.p. HYE+AE v 04/2013 pro myom, St.p.operaci katarakty bilat., FA: Tezeo 40 mg 1-0-0, Godasal 100/50 1-0-0) V 4/2025 nová registrace u nás, přišla s diskrétní celotělovou makulózní, svědivou vyrážkou, na kožním léčena kortikoidy, bez efektu. V laboratoři RBC 3,55, HGB 133, MCV 110, trombocytyt 466, vit D 19, vit B 12 153pmol/l , a-GPCA>200, a- vnitřní faktor v normě, zahájena suplementace vit B12 - vyrážka zmizela, odeslána na gastroskopii, kde nález chronická neaktivní antrální gastritida s úseky kompletní IM - v těle žaludku chronická aktivní gastritida s úseky kompletní IM a Hp +.
V současné době probíhá eradikační léčba H.pylori, nicméně v poslední laboratoř (ještě před atb léčbou) s progresí makrocytozy a trombocytozy. Lze zvětený erytrocyt vysvětlit infekcí H. pylori, nebo je tento nález již vhodný ke konzultaci hematologem, či počkat a udělat kontrolu po dobrání atb. Velmi děkuji.
Přílohy:
Reakce: 3
Dobrý den, v zásadě souhlasím panem doktorem Schwarzem, tedy došetření na hematologii a stran makrocytózy vyčkat. Jsou ale i případy přetrvávající makrocytózy i přes úspěšnou suplementaci či přímo i při absenci jakéhokoliv deficitu, nález je pak ke sledování, bez potřeby intervence.
Určitě hematologem již nyní vyloučit začínající MPO (mutace JAK2,ev.CALR) a také Fe a ferritin (viz. dopor. dr. Schwarze). Kontrol. KO ohledně dynamiky hodnot KOL po terapii B12.
Další případy
Leukocytosa s nezralými granulocyty v periferii
Pacient odeslán z transfuzní stanice, kde vyšetřen před odběrem jako dobrovolný dárce krve, pro leukocytosu. V odběrech byla leukocytosa, 16 tis., v diferenciálním rozpočtu neutrofilie 12,02. U nás proveden kontrolní odběr s odstupem jednoho týdne, z...
Systémová mastocytóza?
Vážené kolegium, prosím o konzultaci níže uvedené pacientky, která byla odeslána z alergologické ambulance k vyloučení systémové mastocytózy. Žena, 83 let , OA: Hypertenzní nemoc, Paroxysmální FiSi, stp. TIA ve VB povodí, 4/2018 primo TURBT - zachyce...
Polyglobulie, leukocytóza u CHOPN
Muž, 70 let, dlouhodobě sledovaný pro CHOPN I. st., DM2 na PAD, arteriální hypertenzi, dyslipidémii, hyperurikémii, obezitu (BMI 38) a hypertrofii prostaty. V RA: otec Ca pankreatu, matka Alzheimerova nemoc. Dispenzarizován na pneumologii, diabetolog...
Na hematologii to je, nutnou vyloučit MPN (alespoň JAK2, příp. CALR mutaci). Při negativitě obou nebo přetrvávajícím problému nebo dif. dg. rozpacích trepanobiopsie, jinak ji ve věku pac. nepovažuji za nutnou.
Jistě, že makrocytóza může být důsledkem deficitu B12 (neznám ref. meze ve Vaší lab.), úprava může trvat déle. B12 by mělo výt podáváno parenterálně (i.m. - ale cave hematomy na Godasalu). Nutno ale vyšetřit i Fe a ferritin, aby nebyl maskovaný nedostatek (bez mikrocytózy vlivem makrocytózy; v anamn. myomy dělohy), který by mohl vést k trombocytóze.