Dobrý den, pacientka r. 1941 (OA: HT, dyslipidmeie, St.p. HYE+AE v 04/2013 pro myom, St.p.operaci katarakty bilat., FA: Tezeo 40 mg 1-0-0, Godasal 100/50 1-0-0) V 4/2025 nová registrace u nás, přišla s diskrétní celotělovou makulózní, svědivou vyrážkou, na kožním léčena kortikoidy, bez efektu. V laboratoři RBC 3,55, HGB 133, MCV 110, trombocytyt 466, vit D 19, vit B 12 153pmol/l , a-GPCA>200, a- vnitřní faktor v normě, zahájena suplementace vit B12 - vyrážka zmizela, odeslána na gastroskopii, kde nález chronická neaktivní antrální gastritida s úseky kompletní IM - v těle žaludku chronická aktivní gastritida s úseky kompletní IM a Hp +.
V současné době probíhá eradikační léčba H.pylori, nicméně v poslední laboratoř (ještě před atb léčbou) s progresí makrocytozy a trombocytozy. Lze zvětený erytrocyt vysvětlit infekcí H. pylori, nebo je tento nález již vhodný ke konzultaci hematologem, či počkat a udělat kontrolu po dobrání atb. Velmi děkuji.
Přílohy:
Reakce: 3
Dobrý den, v zásadě souhlasím panem doktorem Schwarzem, tedy došetření na hematologii a stran makrocytózy vyčkat. Jsou ale i případy přetrvávající makrocytózy i přes úspěšnou suplementaci či přímo i při absenci jakéhokoliv deficitu, nález je pak ke sledování, bez potřeby intervence.
Určitě hematologem již nyní vyloučit začínající MPO (mutace JAK2,ev.CALR) a také Fe a ferritin (viz. dopor. dr. Schwarze). Kontrol. KO ohledně dynamiky hodnot KOL po terapii B12.
Další případy
59letá pac. s nově dg. PV a trombocytozou
Vážené kolegium, do hematol.amb.byla odeslána pac. nar 1966, kouří 30 let do 12cig/den, 168cm/ 88 kg, v KO: WBC 10,8, HGB 164, HCT 0,48, PLT 880, zákl. koagulogram, biochem. parametry včetně met.Fe,CRP v normě, jen pro trombocytozu očekávatelná lehká...
CML s aplázií kostní dřeně
Vážené kolegium, dobrý den, chtěl bych poprosit o názor na další vedení terapie u pacienta s chronickou myeloidní leukémií, který na terapii TKI vyvinul aplazii kostní dřeně a současně CML není optimálně kontrolována. 54 letý muž, dosud zdravý bez vý...
Polycytemia vera
Dobrý deň vážené kolégium. Rada by som sa spýtala na Váš názor na pacienta nar. 1975, ktorému sme diagnostikovali MPN - typu PV (potvrdenou trepanobiopsiou i kultiváciou BFU) od 10/2011, JAK-2 pozit (kvantita sa v tom čase nevyšetrovala). Vstupne par...
Na hematologii to je, nutnou vyloučit MPN (alespoň JAK2, příp. CALR mutaci). Při negativitě obou nebo přetrvávajícím problému nebo dif. dg. rozpacích trepanobiopsie, jinak ji ve věku pac. nepovažuji za nutnou.
Jistě, že makrocytóza může být důsledkem deficitu B12 (neznám ref. meze ve Vaší lab.), úprava může trvat déle. B12 by mělo výt podáváno parenterálně (i.m. - ale cave hematomy na Godasalu). Nutno ale vyšetřit i Fe a ferritin, aby nebyl maskovaný nedostatek (bez mikrocytózy vlivem makrocytózy; v anamn. myomy dělohy), který by mohl vést k trombocytóze.