Milé kolegium, poprosím o Váš názor k případu - viz příloha. Velice děkuji.
1. Zvysit ruxolitnib na 2x25 mg?
2. prikombinovat ku Ruxolitinibu v chronickej davke 2X20mg personalizovan davky angrelidu? (ako jediny liek "zabezpecil normalne hladiny trcytov!
3. prikombinovat hydroxyureu? - nepreferujeme-, vek 45 rokov, ale ucinkoval v" salvage th" bezpecne a ucinne
4. absolutna kontraindikacia Intronu, Rofernu/navyse su nedostupne/ ale aj pegasysu( kozne alerg reackia a hepatopatia)
5. switch th na nove studiove lieky?
Přílohy:
Reakce: 2
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Ďakujem, ano, som zabudla - nezhoda v HLA u 2 bratov pacienta.
Tazatel byl s doporučeními spokojen Globálně souhlas s prof. Fáberem, jen doplnění.
1) Trombocyty u JAK2+ high-risk pac. po břišní trombóze (sic! arteriální!) je skutečně nutné držet v normě. Nemá cenu moc spekulovat nad reaktivními stavy zvyšujícími trombocytózu, když jde o Ph- JAK2+ MPN.
2) Jako zcela dostatečnou ther. považuji přidání anagrelidu k ruxolitinibu. HU netřeba, navýšení ruxo- netřeba (leda v případě recid. splenomegalie nebo symptomů).
3) Zvážit antiagregaci, resp. spíše chron. antikoagulaci (NOAC nebo LMWH), neboť izolovaná arter. trombóza v mesenterické oblasti je dost vzácná, navíc již 1x došlo k trombóze stentu.
4) Transplantace zatím není na pořadu dne (NGS bez přídatné mutace), není splenomegalie, anemie, ergo DIPSS apod. ukazatele budou nízké. Aktuální % blastů nezmíněno - přitom to je hodně důležitý parametr směrem k jejímu posouzení.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Doplňuji: v 6/2023 pod 2% myeloblastov v periférii.
Veľmi velmi dakujem všetkým za Váš čas aj odborný názor.
Další případy
Leukocytóza u asplenika
Dobrý den, u pacienta 42 let asplenika (po úraze) byla nyní v lab. náhodně v odběrech před preventivní prohlídkou zachycena elevace leukocytů (lab přikládám). V minulých odběrech byl KO v normě. Pacient nemá příznaky infekčního onemocnění, nemá teplo...
Progrese změn v krevním obraze (leukocytóza, erytrocytóza, trombocytóza)
Važená pani doktorka, vážený pán doktor, rada by som Vás poprosila o konzultáciu u našeho pacienta, r. 1949. 5.2. bol pacient na prav. prehliadke diabetologa, kde v rámci odberov krvi zistená mierná leukocytoza a erytrocytoza (viz. príloha). Následne...
59letá pac. s nově dg. PV a trombocytozou
Vážené kolegium, do hematol.amb.byla odeslána pac. nar 1966, kouří 30 let do 12cig/den, 168cm/ 88 kg, v KO: WBC 10,8, HGB 164, HCT 0,48, PLT 880, zákl. koagulogram, biochem. parametry včetně met.Fe,CRP v normě, jen pro trombocytozu očekávatelná lehká...
Chybí další údaje o pacientce/pacientovi. Pokud je věk 45 let je u osteomyelofibrózy zejména nezbytné posoudit indikaci transplantace. Na to navazuje otázka jaké je DIPSS nebo MIPSS prognostické skóre, výsledek recentní trepanobiopsie. Další otázka by mohla znít, zda se za každých okolností snažit o normalizaci počtu destiček. Ale pokud skórovací systémy, komorbidita nebo pacient sám nevolí transplantaci a destičky je potřeba snížit, tak se asi nabízí možnosti 1 a 2 v pořadí v jakém jsou napsány.