Dobrý den, vážení kolegové, můj dotaz je obecný, stále nejsme ve shodě s kolegy oddělení ARO, jakým způsobem se léčí syndrom disseminované intravaskulární koagulace, v časné a pak v pozdní fázi s krvácivými projevy. Vnímám tam spoustu kontroverzních otázek. Chceme se zeptat, zda antitrombin stále patří do terapie DICu či nikoliv, zda je kontraindikován PPC i v době rozvinutého krvácení, a naopak zda je možná substituce trombocytů při poklesu PLT pod 10x10 na 9/l v případech nekrvácejícího pacienta a substituce v případech pod 50x10 na 9/l u pacienta krvácejícího. Dále zda je indikován fibrinogen při poklesu pod 0,5 g/l , resp. 1,0 g/l a jaký je názor na podávání čerstvě zmražené plazmy a heparinu. Velmi děkuji za Vaše názory a pomoc.
Reakce: 2
Dobrý den,
Souhlasím s prof. Penkou, ale zcela nezbytné je říci, že to není otázka na tento portál. Je to to velice složité, navíc důležitá je i etiologie DIC. Doporučuji si přečíst článek - Disseminated Intravascular Coagulation: The Past, Present, and Future Considerations.
Iba T, Levi M, Thachil J, Levy JH.
Semin Thromb Hemost. 2022 Nov;48(8):978-987
Další případy
Antikoagulačná liečba po transplantácii obličky
Dobrý deň, chcela by som požiadať o radu ako ďalej pokračovať v antikoagulačnej liečbe (dĺžka trvania liečby a účinná látka - apixaban 2,5mg 2x1 tbl.? ponechať dlhodobo LMWH?) u 45 ročnej pacientky s CKD KDIGO g5D na podklade fokálnej segmentálnje sk...
Pacientka s deficitem antitrombinu
Pacientka dosud bez anamnézy TEN, zdravá po 2 porodech bez komplikací - t.č 3.gravidita - gynekologem zjištěna Leidenská mutace v heterozygotní formě a odeslána k nám. U nás v rámci vstupních koagulačních odběrů zjištěn deficit antitrombinu 42 %. Pac...
Dát trvalou antikoagulaci?
Dobrý den, prosím o radu, zda byste na mém místě pacientce nasadily trvaloantikoagulační terapii. Pacientka ročník 87 prodělala v roce 2008 vysokou hlubokou žilní trombózu (v.iliaca com. a v.iliaca ext.) - v té době užívala HAK. Měla vyšetřeny trombo...
Dobrý den, děkuji za nejednoduchý dotaz, proto je nejednoduchá i odpověď. Budu brát jeden dotaz za druhým:
antitrombin není konsenzuálním prvkem léčby, i když se ukázalo, že přinejmenším jeho udržení nad 60 % může zvýšit dle studie KyberSept (Wareen BI, JAMA 2001) 90 denní přežívání či dle další studie 28 denní přežívání pacientů léčených AT(Tagami et al., 2014) - s tím, že se jednalo především u DIC provázející sepsi.
Ve fázi krvácení je PCC jednou z alternativ, je fakt, že má vyšší trombogenní potenciál než FFP, ale jde-li o ohrožení života či je nutno krvácení účinně ovlivnit z jiných důvodů, je určité jedním z řešení. PCC má nižší trombogenní účinek než APCC. Co se týče čerstvě zmražené plazmy (ČZM či FFP) je podávána u krvácejícího pacienta v dávce cca 20 ml/kg a obavou u ní byly především přenos infekce, což by dnes měla být skutečně minoritní obava.
Podání destiček se řídí dle kolísání jejich počtu a současnými projevy krvácení, zvláště je-li na nich podíl destiček zřejmý. Pak se podávají při poklesu destiček od 50 do 20 x 10e9/l, při poklesu pod 10x10e9/l samozřejmě i v případě nekrvácejícího pacienta.
Fibrinogen je dnes doporučován podávat již při poklesu pod 1,5 g/l, antifibrinolytika (kyselina tranexámová) při zvyšující se fibrinolytické aktivitě.
Je třeba podotknout, že existuje celá řada doporučení týkajících se DIC, která se up-gradem mění, proto si mnohá pracoviště vytváří svoje vlastní, platná pro tu kterou nemocnici. Všeobecná doporučení v naší zemi vytváří v daném směru především Česká společnost pro trombózu a hemostázu (ČSTH), na jejichž stránkách je lze najít.