Dobrý den, děkuji za konzultaci drobných změn v krevním obrazu u pacienta, které trvají od doby jeho registrace v naší ordinaci, v tuto chvíli je zcela bez klinických příznaků, obtíží, pouze řeším vhodný postup dalšího sledování těchto odchylek, zda je například vhodná kontrola v rámci prevencí nebo doplnění některých dalších vyšetření, děkuji, s pozdravem.
Přílohy:
Reakce: 2
Zdá se, že jde o pacienta s opak. hraniční polyglobulií (dle Hkt, event. Hb), přičemž leuko- a trombo- jsou opak. v normě. Netuším, jaký typ vyšetření ukázal 3% myelocytů (předcházela infekce? kdy proběhla ta anamn. pneumonie) - viz komentář prof. Fabera. Tak či onak se mi nezdá, že by u pac. mohlo jít o MPN typu pravé polycytemie (nevysoké ery- ... relat. spíše vyšší MCV; zmíněné norm. hodnoty leuko- a trombo-). Vhodné doplnit: s-erytropoetin, saturace Hb O2 oxymetricky. V anamnéze: jak je na tom pac. s dechem a oběhem, jak spí (apnoické pauzy?). Jak je starý, jaký má habitus. Prima vista se zde jedná spíše o reaktivní změny.
Nemohu se ubránit zde nenapsat, že takový způsob uvedení problému zde se mi nezdá vhodný. Každý tazatel by měl být schopný v pár řádcích shrnout podstatu problému - dotazu, a ne zkopírovat 10 stran výsledků v .pdf a nechat nás se tím probírat, včetně opakovaných vyš. téhož. Je to precedens svého druhu.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, velice Vám děkuji za odpověď. V příštím dotazu budeme konkrétnější. S podzravem.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Systémová mastocytóza?
Vážené kolegium, prosím o konzultaci níže uvedené pacientky, která byla odeslána z alergologické ambulance k vyloučení systémové mastocytózy. Žena, 83 let , OA: Hypertenzní nemoc, Paroxysmální FiSi, stp. TIA ve VB povodí, 4/2018 primo TURBT - zachyce...
Polyglobulie, leukocytóza u CHOPN
Muž, 70 let, dlouhodobě sledovaný pro CHOPN I. st., DM2 na PAD, arteriální hypertenzi, dyslipidémii, hyperurikémii, obezitu (BMI 38) a hypertrofii prostaty. V RA: otec Ca pankreatu, matka Alzheimerova nemoc. Dispenzarizován na pneumologii, diabetolog...
50letá žena s MPN s trombocytozou před operací Dunbarova syndromu
Vážené kolegium, prosím o radu/stanovisko: 1. perioperační prevence TEN: profylaxe LMWH ještě před op. či až po ní, jak dlouho? 2. korekce cytoreduktivní terapie bude-li počet PLT do 600 tis.? 50letá žena dle vyš. KD v iniciální f. MPN Ph-neg. s trom...
Zatím bych nedoporučil nic dalšího kromě kontrol - bylo by ale vhodné, aby byl pokaždé diferenciál odčítán zkušeným laborantem pomocí mikroskopu, vyhnout počítání diferenciálu přímo počítačem krvinek nebo rozpočtu udělaném na základě fotografií zhotovených počítačem krvinek. Podle mého názoru může při těchto způsobech dojít ke špatnému zaklasifikování jednotlivých buněk.