Dobrý den, děkuji za konzultaci drobných změn v krevním obrazu u pacienta, které trvají od doby jeho registrace v naší ordinaci, v tuto chvíli je zcela bez klinických příznaků, obtíží, pouze řeším vhodný postup dalšího sledování těchto odchylek, zda je například vhodná kontrola v rámci prevencí nebo doplnění některých dalších vyšetření, děkuji, s pozdravem.
Přílohy:
Reakce: 2
Zdá se, že jde o pacienta s opak. hraniční polyglobulií (dle Hkt, event. Hb), přičemž leuko- a trombo- jsou opak. v normě. Netuším, jaký typ vyšetření ukázal 3% myelocytů (předcházela infekce? kdy proběhla ta anamn. pneumonie) - viz komentář prof. Fabera. Tak či onak se mi nezdá, že by u pac. mohlo jít o MPN typu pravé polycytemie (nevysoké ery- ... relat. spíše vyšší MCV; zmíněné norm. hodnoty leuko- a trombo-). Vhodné doplnit: s-erytropoetin, saturace Hb O2 oxymetricky. V anamnéze: jak je na tom pac. s dechem a oběhem, jak spí (apnoické pauzy?). Jak je starý, jaký má habitus. Prima vista se zde jedná spíše o reaktivní změny.
Nemohu se ubránit zde nenapsat, že takový způsob uvedení problému zde se mi nezdá vhodný. Každý tazatel by měl být schopný v pár řádcích shrnout podstatu problému - dotazu, a ne zkopírovat 10 stran výsledků v .pdf a nechat nás se tím probírat, včetně opakovaných vyš. téhož. Je to precedens svého druhu.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, velice Vám děkuji za odpověď. V příštím dotazu budeme konkrétnější. S podzravem.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
59letá pac. s nově dg. PV a trombocytozou
Vážené kolegium, do hematol.amb.byla odeslána pac. nar 1966, kouří 30 let do 12cig/den, 168cm/ 88 kg, v KO: WBC 10,8, HGB 164, HCT 0,48, PLT 880, zákl. koagulogram, biochem. parametry včetně met.Fe,CRP v normě, jen pro trombocytozu očekávatelná lehká...
CML s aplázií kostní dřeně
Vážené kolegium, dobrý den, chtěl bych poprosit o názor na další vedení terapie u pacienta s chronickou myeloidní leukémií, který na terapii TKI vyvinul aplazii kostní dřeně a současně CML není optimálně kontrolována. 54 letý muž, dosud zdravý bez vý...
Polycytemia vera
Dobrý deň vážené kolégium. Rada by som sa spýtala na Váš názor na pacienta nar. 1975, ktorému sme diagnostikovali MPN - typu PV (potvrdenou trepanobiopsiou i kultiváciou BFU) od 10/2011, JAK-2 pozit (kvantita sa v tom čase nevyšetrovala). Vstupne par...
Zatím bych nedoporučil nic dalšího kromě kontrol - bylo by ale vhodné, aby byl pokaždé diferenciál odčítán zkušeným laborantem pomocí mikroskopu, vyhnout počítání diferenciálu přímo počítačem krvinek nebo rozpočtu udělaném na základě fotografií zhotovených počítačem krvinek. Podle mého názoru může při těchto způsobech dojít ke špatnému zaklasifikování jednotlivých buněk.