Dobrý den, jakou antikoagulační terapii zvolit u ženy, která byla přijata v 1. graviditě v 35 letech v 36. týdnu pro CMP. CMP byla hodnocena jako kardioemboligenní etiologie, byl nález na TEE srdce - útvar 2x1 cm, myxom? trombus? Zahájen LMWH, rozhodnuto o ukončení gravidity císařským řezem. Na UZ žil nebyla prokázána trombóza, ani nebyl prokázán PFO, rozhodnuto o zástavě laktace (léky na schizofrenii) a kardiochirugická operace s vizí odstranění útvaru. Den před operací provedeno kontrolní TEE, kde ale útvar již nebyl, proto operace zrušena. Co teď dále, je 3 týdny po sekci na vyšší profylaktické dávce LMWH, bez neurologického deficitu. Děkuji.
Reakce: 3
Dobrý den, rovněž doporučuji min 6M antikoagulační léčbu, v tomto případě je warfarin vhodný. Pakliže již není nikde patrný nález trombu ani "utvaru" v srdci, je převedení z LMWH na standarní sekundární profylaxi VKA bezpečné.
Dobrý večer, souhlasím s kolegy, pokračování antitrombotické sekundární profylaxe po dobu nejméně půl roku postpartálně, nabízí se warfarin, alternativou může být ale i LMWH. Následně je vhodné vyšetření obvyklého panelu vrozených dispozic a skríningová vyšetření na získané trombofilní stavy.
Další případy
Leidenská mutace v graviditě
Vážené kolegium, prosím o Váš názor. Mám nyní v gynekologické péči pacientku, nyní 12. týden těhotenství. Při odběrech v 11. týdnu byla potvrzena Leidenská mutace v homozygotní formě. Zatím nemůže sehnat v Praze hematologickou péči. Doporučujete zatí...
Protrombinová trombofilie v těhotenství
Hezký den, mám v péči 28letou pacientku, nyní v 18. tt, primogravidita probíhá fyziologicky. Před dvěma lety jí byla zjištěna heterozygotní forma protrombofilní trombofilie (bez předchozích tromboz v anamnéze). Vzhledem k obavám možných komplikací jí...
Pacientka s kombinovanou trombofílií a nově dg. NHL_ NOS
Vážení kolegové, konzultuji postup u pacientky s význ. kombinovaným trombofilním stavem a náhodně zjištěným B- NHL NOS z kostní dřeně. Pacientka k nám přešla z jiné hematologické ambulance, kde vyšetřována pro vyšší DD. Odběry trombofílií, kde nižší...
Dobrý den,
Warfarin po dobu 6 měsíců po porodu, pak vysazení a vyšetření trombofilního stavu, jako vrozeného, tak získaného.