Dobrý den, jakou antikoagulační terapii zvolit u ženy, která byla přijata v 1. graviditě v 35 letech v 36. týdnu pro CMP. CMP byla hodnocena jako kardioemboligenní etiologie, byl nález na TEE srdce - útvar 2x1 cm, myxom? trombus? Zahájen LMWH, rozhodnuto o ukončení gravidity císařským řezem. Na UZ žil nebyla prokázána trombóza, ani nebyl prokázán PFO, rozhodnuto o zástavě laktace (léky na schizofrenii) a kardiochirugická operace s vizí odstranění útvaru. Den před operací provedeno kontrolní TEE, kde ale útvar již nebyl, proto operace zrušena. Co teď dále, je 3 týdny po sekci na vyšší profylaktické dávce LMWH, bez neurologického deficitu. Děkuji.
Reakce: 3
Dobrý den, rovněž doporučuji min 6M antikoagulační léčbu, v tomto případě je warfarin vhodný. Pakliže již není nikde patrný nález trombu ani "utvaru" v srdci, je převedení z LMWH na standarní sekundární profylaxi VKA bezpečné.
Dobrý večer, souhlasím s kolegy, pokračování antitrombotické sekundární profylaxe po dobu nejméně půl roku postpartálně, nabízí se warfarin, alternativou může být ale i LMWH. Následně je vhodné vyšetření obvyklého panelu vrozených dispozic a skríningová vyšetření na získané trombofilní stavy.
Další případy
Gravidní pacientka po CMP
Prosím o konzultaci 25leté pacientky: t.č. odeslána k hematologickému vyšetření v graviditě. Ve 20 letech prodělala ischemickou CMP v povodí ACM (klinicky manifestovanou těžkou spastickou hemiparézou se smíšenou fatickou poruchou), léčba intravenozní...
Opakované trombozy PDK snad povrchové
V 2. těhotenství ve 43 letech začaly opakované snad povrchové trombozy v oblasti v ohybu kolene PDK. celou dobu těhotenství a šestinedělí píchala Clexane. Nyní stav po 2 letech stejný, píchá Clexane nyní 4. měsíc. Stále se oddalují termíny vyšetření...
Příprava k IVF
Dobrý den vážené kolegium, chtěla jsem probrat případ 27leté pacientky, která přichází ke konzultaci k zajištění IVF. Paní má 81kg, nekuřačka, poz.RA - matka po porodu tromboza bez průkazu trombofilie. U paní je prokázán deficit PS 24%, ostatní marke...
Dobrý den,
Warfarin po dobu 6 měsíců po porodu, pak vysazení a vyšetření trombofilního stavu, jako vrozeného, tak získaného.