Dobrý den, moc prosím o radu u jedné pacientky. Paní, ročník 50 (tedy 77 let ) OA: arteriální hypertenze 2008 st.p. flebotromboze PDK ( zhřejmě idiopatické ) st. p.totální thyroidektomii pro uzlovitou strumu st.p. hysterektomii s bilat. adnexektomií pro uterus myomatosus 2021 - dle kolonoskopie 2025 - sigma fixovné srůstech četnými divertikly , nelze projít přes ostrý ohyb ve 30 cm , doplněna CT kolonoskopie - tam je divertikly u nás sledována od 12/2025 pro izol. trombocytózu 1200x10/9/l , zjištěna pozitivita mutace CALR del 52 , doplněna trepanobiopsie , kde popsána hypercelulární myeloproliferace bez zmnožení blastů , s jemnou fibrotizací. Vzhledem k morfologii megakaryocytů je v diff. dg na prvním místě primární myelofibróza , event. v prefibrotické fázi. 2.12.25 - trombo 1300 , Hb 129 - nasazen Litalir 2 tbl 9.12.25 - trombo 840 , Hb 130 - Litalir snížen - střídavě 1 a 2 tbl 16.12.25 - trombo 717 , Hb 135 - Litalir opět navýšen na 2 tbl ( ale paní to spletla a brala jen 1 tbl ) 5.1. 26 - trombo 840 , Hb 133 - Litalir navýšen na 2 tbl denně ! 12.1.26 - trombo 940 , Hb 135 - místo Litaliru nově Thromboreductin 1-0-1 pak mezikontrola s navýšením na 2-0-1 23.2.2026 trombo 890 , Hb 127 - Thromboreductin 2-0-2 pak mezikontrola v pol. března kde se navyšovalo na 3-0-2 8.4.26 trombo 424 , Hb 117 - thromboreductin 3-0-3 20.5 trombo 574 , Hb 111 - ponecháno 3-0-3 15.7.2026 trombo 468 , Hb 109 posl. kontrola - trombo 598 , Hb 101....dávka zatím ponechána s tím , že zkonzultujeme. Po celou dobu terapie má paní k tomu Anopyrin 100 mg . Anémie je makrocytární - B12 , kys. listová ani železo nechybí , při jedné z posledních kontrol měla vysoké TSH , ale při další kontrole se to srovnalo , začátkem 8/26 prováděn kontrolní UZ břicha- splenomegalii ani hepatomegalii nemá.
Tak trochu tápu co dál....jestli nějak upravit léčbu ...a jak? a prosím o váš názor. Předem děkuji.
Reakce: 2
Souhlasím s prof. Faberem, že by se nabízelo vrátit se k Litaliru, možná je pak i kombinace Litaliru s Tromboreductinem. V případě že by titrace zmíněných možností nevedla k úspěšnému ovlivnění KO, pak se nabízí i jiné možnosti (např. Jakavi vzdor nepřítomnosti splenomegalie) apod. Každopádně je nutno vycházet i z klinického stavu , a ne vždy je nutno dosahovat hodnot KO odpovídajících kompletní odpovědi.
Další případy
Trombocytosa + kolisajici WBC+ anemie
Dobrý den, prosím Vas o hematologicke konsilium: pacientka 46 let v OA:Anamn opak infekty HDC Obezita I. st- od 12/2025 th Mounjaro, od 5/26 navýšení na 7,5mg s.c Hypothyreóza 2005- na th, disp. MUDr. Pospíšilová endokrinologický ústav V minulosti v...
MPO JAK2 pozit, CHRI, anémie
Vážené kolegium, prosím o radu, jak nejlépe vést terapii křehké pacientky r.n. 1941 s nově dg. MPO JAK2+ z 6/2026 - odběry pro progredující leukocytózu, akt. kolem 39 leuko, neut.A 29 x10/9/l, flow PK bez nálezu blastů, či jiné klonality, BCR::ABL 6/...
Leukocytóza u asplenika
Dobrý den, u pacienta 42 let asplenika (po úraze) byla nyní v lab. náhodně v odběrech před preventivní prohlídkou zachycena elevace leukocytů (lab přikládám). V minulých odběrech byl KO v normě. Pacient nemá příznaky infekčního onemocnění, nemá teplo...
U pacientky nejspíše nedosáhnete plnou normalizaci počtu destiček a bude vhodné pokračovat v thromboreductinu v poslední dávce, pokud jí paní toleruje. O interferonu bych vzhledem ke věku neuvažoval, pokud z nějakých důvodů nebude možné pokračovat v thromboreductinu, vrátil bych se k Litaliru, věřím, že i na něm by se nakonec povedlo počty destiček stabilizovat na uspokojivých hodnotách.