Hereditární sférocytóza

Vážení kolegové, obracím se na vás s dotazem stran ATB profylaxe po plánované splenectomii u pacienta s HS. Pacient ročník 2006, rodinný výskyt HS, otec 1968 a sestra 12993 po splenectomii, bratr 2013 HS bez splenectomie, bratr 2003 zdráv, sestra 1994 zdráva. Průběh u pacienta: 2010 hemolytická krize, bez TRF, 5/24 aplastická krize při parvovirové infekci, hgb 66, 2x TRF (aplastickou krizi měl i bratr). Splenomeaglie 4/24 v progresi (180x70), 7/25 160x70. 5/25 předán do naší ambulance. Lab. trvají zn. hemolýzy bez významnější anemizace (hgb 117,108, retikulocytoza 0,064, bilirubin. posl 45, LDH nízká, sérové Fe v normě). V souhlasu s pacientem ho směřujeme ke splenectomii. Pacient je aktivní sportovec (fotbal), obavy z úrazu sleziny a jistě by "přivítal" i vyšší hemoglobin. Probíhá očkování, již dokončeny meningokoky A,C,B, v plánu Prevenar 23 a Hiberix. Dokončení vakcinace do konce 10/25. Předběžně splenectomie, dle možnosti laparoskopicky, koncem 11/25.

Můj dotaz zní na ATB profylaxi po splenectomii. Vzhledem k tomu, že budeme mít dokončené kompletní očkování ( 11/25 asi ještě chřipka), myslím, že ATB profylaxe není nezbytně nutná -s časným zajištěním případných inf. projevů a prevenci OPSI dle situace u poučeného a spolupracujícícho pacienta. Jinak okrajově i dotaz na pacienty v jiné situaci - po splenectomii z nehematol. indikace - ATB profylaxe po splenectomii do dokončení očkování ?- dotazují se chirurgové, a padlo snad, že dle jejich doporučení se již ATB profylaxe nedává- aspoň s ní z chir neodcházejí. A jak u pacientů indik. hematologem např. pro rezist. autoimunní cytopenii (ač při současném spektru terapie již splenectomie vzácná, ale hl. u rezistentní AIHA dále ke zvážení), efekt očkování při imunosupresi nejistý. Očkovat předem (pokud stíháme) nebo zajištění ATB po splenectomii a doočkování po snížení imunosuprese? (u rezist,. AIHA na rozdíl od ITP se bez dlouhodobých kortikoidů často neobejdeme). Patrně individuální přístup.. děkuji za vyjádření a přeji hezké dny.