Vážení kolegové, obracím se na vás s dotazem stran ATB profylaxe po plánované splenectomii u pacienta s HS. Pacient ročník 2006, rodinný výskyt HS, otec 1968 a sestra 12993 po splenectomii, bratr 2013 HS bez splenectomie, bratr 2003 zdráv, sestra 1994 zdráva. Průběh u pacienta: 2010 hemolytická krize, bez TRF, 5/24 aplastická krize při parvovirové infekci, hgb 66, 2x TRF (aplastickou krizi měl i bratr). Splenomeaglie 4/24 v progresi (180x70), 7/25 160x70. 5/25 předán do naší ambulance. Lab. trvají zn. hemolýzy bez významnější anemizace (hgb 117,108, retikulocytoza 0,064, bilirubin. posl 45, LDH nízká, sérové Fe v normě). V souhlasu s pacientem ho směřujeme ke splenectomii. Pacient je aktivní sportovec (fotbal), obavy z úrazu sleziny a jistě by "přivítal" i vyšší hemoglobin. Probíhá očkování, již dokončeny meningokoky A,C,B, v plánu Prevenar 23 a Hiberix. Dokončení vakcinace do konce 10/25. Předběžně splenectomie, dle možnosti laparoskopicky, koncem 11/25.
Můj dotaz zní na ATB profylaxi po splenectomii. Vzhledem k tomu, že budeme mít dokončené kompletní očkování ( 11/25 asi ještě chřipka), myslím, že ATB profylaxe není nezbytně nutná -s časným zajištěním případných inf. projevů a prevenci OPSI dle situace u poučeného a spolupracujícícho pacienta. Jinak okrajově i dotaz na pacienty v jiné situaci - po splenectomii z nehematol. indikace - ATB profylaxe po splenectomii do dokončení očkování ?- dotazují se chirurgové, a padlo snad, že dle jejich doporučení se již ATB profylaxe nedává- aspoň s ní z chir neodcházejí. A jak u pacientů indik. hematologem např. pro rezist. autoimunní cytopenii (ač při současném spektru terapie již splenectomie vzácná, ale hl. u rezistentní AIHA dále ke zvážení), efekt očkování při imunosupresi nejistý. Očkovat předem (pokud stíháme) nebo zajištění ATB po splenectomii a doočkování po snížení imunosuprese? (u rezist,. AIHA na rozdíl od ITP se bez dlouhodobých kortikoidů často neobejdeme). Patrně individuální přístup.. děkuji za vyjádření a přeji hezké dny.
Reakce: 3
Dobrý den, děkuji za důležitý a praktický dotaz, který vždy rozvíří názorovou hladinu odborné komunity, čili jde o kontroverzní téma 1. ve Velké Británii stále doporučují pacientům, i očkovaným, doživotní profylaktické užívání PNC. 2. Nejvíce jsou OPSI ohroženi pacienti pod 16 a nad 50 let, a to obojí do 2 let po SPE. 3. náš zdravotní systém je stále (zatím) oproti tomu v UK nízkoprahový, otevřený pro skutečnu (nebo domnělou) akutní péči, což v této situaci je dobře, v jiných tolik ne.
Na základě výše uvedeného na našem pracovišti k profylaxi po SPE přistupujeme tak, že doporučujeme pacientovi ATB profylaxi (PNC, např. Ospen 0,5 MIU 2x denně, nebo clarithromycin) po dobu dvou let. V každém případě mají u sebe pacienti tablety Amoksiklav 1g pro případ vzniku inf. příznaků.
Obě možností je správné, v ÚHKT dáváme přednost postupu prof.Fabera, analogicky postupujeme i při podávání inhibitorů komplementu (tam podáváme Ciprofloxacin)
Další případy
Erytrocytóza a leukocytóza u mladého muže
Dobrý den, prosím o radu u 49 letého pacienta. Registrovaný do naší ordinace VPL od 02/2026, kdy ve vstupních odběrech leukocyty 10,4 10^9/l, erytrocyty 5,95 10^12, RDW 19 % HGB 128 g/L, MCV 71,1 fL , MCH 21,5 pg MCHC 303 g/L, v diferenciálu mírná ne...
Leukopenie
Dobrý den, prosím o radu, zda je nutné dovyšetřování leukopenie 3,3x10-9/L s neutropenií 1,7x10-9/L u jinak zdravé pacientky 48 let. Anamnesticky pouze nikotinismus 2cig/denně. Není nemocná či unavená. Dle dokumentace chronický nález. Nikdy však na h...
Leukopenie u mladé pacientky
Dobrý den, u mladé pacientky r. 2002 byla v rámci vstupních odběru u prevence zachycena leukopenie - leukocyty 1,5 10*9/l,neutrofily - abs. počet 0,58, nalezeny ovalocyty. Erytrocyty a trombocyty jsou v normě. Již min. rok byla na hematologii vyšetře...
Doporučujeme standardně Amoksiklav 2x1g, po proběhlém očkování předepíšeme pacientovi jedno balení pro případ selhání prevence infekcí očkováním. V tomto případě stejné antibiotikum do zálohy s poučením, aby začal užívat ihned při prvních projevech infekce.