Dobrý den, přebíráme do péče gravidní pacientku - je to 2.gravidita 12.tý, paní je 26 let, není obésní, nekuřačka. Anamnesticky v r.2017 prodělala trombosu mozkových splavů v té době brala HAK, kouřila a byl jí zjištěn nefrotický syndrom jež byl léčen kortikoidy. Byla na antikoagulační terapii rok, trombofilní screening negat., PNH negat., JAK II negat. 1.gravidita byla vedena v jiném cetru a měla po celou dobu profyl.dávku LMWH s úpravou v graviditě dle antiXa, porod 2020 bez kompl. Nyní je tedy 2.gravidita 12.tý, jaký by byl posup na Vašem pracovišti. Se zajištěním profylaxí LMWH po celou dobu gravidity moc nesouhlasím, profylaxi bych zahajovala mezi 20-25.tý pokud nebudou jiná rizika pro která by musela začít dříve. Nyní je v remisi stran nefrotického sy a bez léčby.
Děkuji předem za Vaše odborné názory.
Reakce: 3
Je dostatek dat a zejména osobních zkušeností jak postupovat. T.č. není indikace k LMWH po celou dobu gravidity, ale vzhledem k faktu, že jedním z faktorů při vzniku trombózy bylo užívání antikoncepce, tak doporučuji LMWH od 20.t. gravidity a po porodu do konce šestinedělí. Stačí profylaktická dávka LMWH.
Souhlasím s Vámi i svými kolegy.
Další případy
Deficit proteinu C a recidivující CMP
Vážené kolegium, ráda bych Vás poprosila o názoru vedení antikoagulační léčby. 55letý pacient s recidivující cévními mozkovými příhodami, susp. PFO byl odeslán k vyloučení trombofilního stavu. Aktuálně na medikaci clopidogrelem - dibaetik, hypertonik...
Antikoagulační terapie u APS
Dobrý den, obracím se tímto na Vás s prosbou o konzultaci týkající se opět antifosfolipidového syndromu. Jedná se o 38letého muže (BMI 22, OA: psoriasis, RA: sestra DM 1. typu, celiakie), který v 8/25 prodělal neprovokovanou distální hlubokou žilní...
Vyšetřování APA po neprovokované TEN a věk
Dobrý den, můj dotaz se týká vyšetřování antifosfolipidových protilátek po neprovokované hl. žilní tromboze či plicní embolii. Co se týče vyšetřování hereditárních trombofilií, tak dle aktuálních gudelines by se mělo provádět v případě idiopatické TE...
Pakliže nebyla prokázána vrozená rizika TEN a ta získaná, jak říkáte, pominula, zustává jediným duvodem profylaxe TEN stav po dříve prodelané trombose. V takovém případě bych se rovněž přikláněl k použití LMWH v posledním trimestru a v šestinedělí, pokud se neobjeví jiná rizika či změna klinického stavu, která by si vyžádala včasnější zahájení tromboprofylkaxe.