Dobrý den, přebíráme do péče gravidní pacientku - je to 2.gravidita 12.tý, paní je 26 let, není obésní, nekuřačka. Anamnesticky v r.2017 prodělala trombosu mozkových splavů v té době brala HAK, kouřila a byl jí zjištěn nefrotický syndrom jež byl léčen kortikoidy. Byla na antikoagulační terapii rok, trombofilní screening negat., PNH negat., JAK II negat. 1.gravidita byla vedena v jiném cetru a měla po celou dobu profyl.dávku LMWH s úpravou v graviditě dle antiXa, porod 2020 bez kompl. Nyní je tedy 2.gravidita 12.tý, jaký by byl posup na Vašem pracovišti. Se zajištěním profylaxí LMWH po celou dobu gravidity moc nesouhlasím, profylaxi bych zahajovala mezi 20-25.tý pokud nebudou jiná rizika pro která by musela začít dříve. Nyní je v remisi stran nefrotického sy a bez léčby.
Děkuji předem za Vaše odborné názory.
Reakce: 3
Je dostatek dat a zejména osobních zkušeností jak postupovat. T.č. není indikace k LMWH po celou dobu gravidity, ale vzhledem k faktu, že jedním z faktorů při vzniku trombózy bylo užívání antikoncepce, tak doporučuji LMWH od 20.t. gravidity a po porodu do konce šestinedělí. Stačí profylaktická dávka LMWH.
Souhlasím s Vámi i svými kolegy.
Další případy
Gravidní pacientka po CMP
Prosím o konzultaci 25leté pacientky: t.č. odeslána k hematologickému vyšetření v graviditě. Ve 20 letech prodělala ischemickou CMP v povodí ACM (klinicky manifestovanou těžkou spastickou hemiparézou se smíšenou fatickou poruchou), léčba intravenozní...
Opakované trombozy PDK snad povrchové
V 2. těhotenství ve 43 letech začaly opakované snad povrchové trombozy v oblasti v ohybu kolene PDK. celou dobu těhotenství a šestinedělí píchala Clexane. Nyní stav po 2 letech stejný, píchá Clexane nyní 4. měsíc. Stále se oddalují termíny vyšetření...
Příprava k IVF
Dobrý den vážené kolegium, chtěla jsem probrat případ 27leté pacientky, která přichází ke konzultaci k zajištění IVF. Paní má 81kg, nekuřačka, poz.RA - matka po porodu tromboza bez průkazu trombofilie. U paní je prokázán deficit PS 24%, ostatní marke...
Pakliže nebyla prokázána vrozená rizika TEN a ta získaná, jak říkáte, pominula, zustává jediným duvodem profylaxe TEN stav po dříve prodelané trombose. V takovém případě bych se rovněž přikláněl k použití LMWH v posledním trimestru a v šestinedělí, pokud se neobjeví jiná rizika či změna klinického stavu, která by si vyžádala včasnější zahájení tromboprofylkaxe.