Ráda bych poprosila o hematologické konzilium u 49letého pacienta, bližší anamnestické a laboratorní údaje viz níže, u kterého byla nyní při preventivní prohlídce v krevním obraze zjištěna elevace hemoglobinu a erytrocytů (erytrocytóza). Kontrolní odběr je naplánován za 2 týdny.
Prosím o posouzení možné etiologie nálezu a doporučení dalšího diagnostického postupu.
muž, 49 let Rodinná anamnéza (RA) – hlavní údaje Otec: úmrtí na COVID-19 v 70 letech, astma, stav po CMP. Matka: karcinom plic, CHOPN, kuřačka, úmrtí v 56 letech. Prarodiče z matčiny strany: karcinom plic (kuřáci). Sourozenci: 2 nevlastní sestry – anamnéza neznámá. Děti: 2, zdrávy. Osobní anamnéza (OA) – hlavní diagnózy Smíšená hyperlipidémie (na dietních opatřeních). Pollinóza (alergie na letní pyly, alergie na penicilin). Myopie. Kalcifikace varlete. Patní ostruha vpravo. Stav po cholecystektomii (08/2019). Dispenzarizace Alergologie, oftalmologie, urologie, ortopedie. Farmakologická anamnéza (FA) Antihistaminika sezónně. Doplňky stravy: neužívá. Abúzus Kouření: neguje. Alkohol: příležitostně. Jiné návykové látky: neguje. Sociální anamnéza Ženatý, administrativní / manažerská profese. Screening a vyšetření – vybrané Kolonoskopie 09/2023: jeden polyp, kontrola za 5 let. PSA v normě. UZ břicha, RTG S+P: bez významné patologie. Krevní obraz – patologické hodnoty RBC (erytrocyty): 6,07 ×10¹²/L (↑ nad referenční rozmezí). Hematokrit: 0,548 L/L (↑). Hemoglobin: 191 g/L (↑). Neutrofily relativně: 44,2 % (lehce ↓ pod referenční mez).
Reakce: 1
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobry den pane doktore,
substituci testosteronj nebere, na to jsem se ptala. Kontrolni odber mam naplanovany. Urcite poucim o dostatecne hydrataci.
Dekuji moc za radu. S pozdravem
Další případy
Polyglobulia
Dobry den ctene kolegium, chcela by som sa spytat, ako Vy postupujete u pacientov, ktorý majú polyglobuliu, pričom nemajú potvrdené myeloproliferativne ochorenie. Ide o pomerne mladého pacienta chronciký abuzer nikotínu i ked tč. "elektronické " ciga...
Trombocytosa
Žena 39 let v rodinné anamnese rodiče i jejich sourozenci diabetes, l sestra diabetes, OA: kuřák 12/denně, vegetarián, diabetes mellitus od roku 2024 dyslipidemie, varixy bilat, migreny, obesita NO: od roku 2015 trvale kolísání hodnot trombocytů nad...
CML po alogenní transplantaci krvetvorby - udržovací léčba TKI?
Vážené kolegium, dobrý den, chtěl bych požádat o radu/názor k vedení léčby mladého muže s chronickou myeloidní leukémií: Mladý muž (26 let), v únoru 2024 diagnostikována chronická myeloidní leukémie (BCR-ABL pozitivní, subtyp e13a2), dg. v chronické...
Dobrý den, doporučuji u pacienta s krátkým odstupem udělat kontrolní KO, ale předtím jej poučit o nezbytnosti dostatečného příjmu tekutin před odběrem. Dále bych vyloučil příjem anabolik nebo testosteronu - nepíšete o užívání léků, předpokládám tedy, že farmakologická anamnéza je negativní, ale tyto položky bych doporučoval cíleně vyloučit. Dále bych odebral při kontrole kromě KO také hladinu erytropoetinu. V případě, že výsledky KO se upraví po hydrataci šlo nejspíše o falešnou polyglobulii, další kontrolu KO můžete udělat pro jistotu s delším odstupem. Pokud se výsledky nezlepší a pacient užívá anabolika/testosteron je nezbytné jej poučit o potřebě přerušení této "substituční" terapie jako příčiny polyglobulie. Pokud je neužívá, KO se při kontrole nezlepšil a hladina erytropoetinu je zvýšená, jde o sekundární polyglobulii se širokou diferenciální diagnostikou (viz učebnice). Pokud se KO nezlepší a hladina erytropoetinu je nízká nebo normální, je to důvod odeslat pacienta na hematologii s podezřením na polycytemia vera. Hodně zdaru!