Císařský řez a profylaxe LMWH

Dobrý den,
1/ Je otazné, zdali každý porod SC má mít LMWH, ve světě to tak není, ale u nás vzhledem k velmi nízké ceně LMWH je to velmi rozšířené
2/ Je otazné, zdali má být LMWH dávkován dle hmotnosti
3/ Z mého hlediska lze LMWH podat až po porodu SC

Pěkný den,

Riziko krvácení je nejvyšší v době operace (vč SC) a v hodinách po ní, pak progresivně klesá. Riziko VTE více-méně lineárně narůstá s časem od operace. Bylo opakovaně prokázáno (zejména na studiích zaměřených na TEP, což se ale domníváme, že lze extrapolovat i obecně), že podání LMWH v době 12 a více hodin před operací a 12 a více hodin po operaci nesnižuje riziko TEN v porovnání s klasickou antikoagulační p.o. léčbou VKA. Naopak je patrné, že perioperativní podání LMWH toto riziko snižuje statisticky významně. Při srovnání dvou režimů perioperativního podání (2 h před operací a 6-8 h po operaci) byla nalezena nižší míra rizika krvácení při podání po operaci. Proto na našem pracovišti zahajujeme podávání tromboprofylaxe 6 h po operaci, vč SC. Při vysokém riziku krvácení a nízkém riziku TEN lze použít poloviční dávku LMWH při aplikaci první s.c. injekce. Nepoužíváme dávkování přímo odpovídající hmotnosti, ale pod 50 kg 0,4 ml Clexane (nebo podobný), mezi 50 a 90 kg 0,6 ml, nad 90kg 0,8 ml.
Nevidim duvod podávat LMWH před porodem zejména v tak dlouhé době. Snad Vám výše uvedené pomuže ve Vašem rozhodování. Pěkný den JB

Navážu na svoje kolegy. Je pravda, že je vždy zvažována indikace antitrombotické medikace a s ohledem na to, že je těhotenství samo o sobě hyperkoagulačním stavem a že trombotické riziko může s císařským řezem narůstat (někteří autoři udávají u sekce až 25 % zátěž) , pak bych s ohledem na snazší dostupnost LMWH u nás doporučoval ponechat indikaci zajištění profylaxe LMWH.
Zda je nutné dávkovat LMWH dle hmotnosti - použít tedy adjustovanou profylaxi je také otázkou, je možno využít doporučení uváděné doc. Blatným, nejsou na to jednotné názory.
A konečně, zda a jak dlouho před porodem či po něm LMWH aplikovat - v souvislosti s perioperačním zajištěním antitrombotické prevence bylo mnoho studií, které nevykazovaly jednoznačný postoj - americká doporučení se klonila spíše k pooperačnímu podání, evropská k předoperačnímu, nakonec se ukazovalo, že mezi oběma způsoby zásadní rozdíl není. V daném případě by tedy asi bylo možno podávat LMW i pooperačně. V jaké dávce, záleží i na jiných okolnostech (obezita, těhotenské komplikace atd.).
V každém případě by bylo ale vhodné zpracovat v daném směru aktuální mezioborové doporučení, na němž by se jako dříve podíleli všichni zúčastnění odborníci.