Vážené kolegium, prosím o Váš názor stran dalšího postupu u atypického případu event. jestli jste se nesetkali s podobným případem. 76-letá pacientka , potíže má poslední 2 roky. Při delší cestě / prav. létá do USA, event. delší cestě autem cca 4 hod/ pozoruje výsev serpiginosního plazivého exantému charakteru splývajících petechií od kolen distálně / postiženy jsou bérce a lýtka/, jinde po těle nepozoruje, potíže spontánně vymizí do 14 dnů, jiným mechanismem se nedělají. Zkoušela před cestou Godasal a detralex- to nepomohlo, pak zkusila před cestou preventivně Eliquis 2,5mg a petechie se neudělaly, má opakovaně vyzkoušené. Dermatologem vyšetřena- bez nálezu. Nyní na ambulanci také bez nálezu, bez hyperpigmentací na DKK.
Pacientka hubená, ve výborném biologickém stavu, bez významných komorbidit / OA: osteoporoza, chron. vertegbrogení potíže t.č. vklidu, spondylolisteza L4/5, st.p. operaci šlach.kontraktury na ruce, hypercholest. Trombozu nikdy neměla, krvácivé komplikace v minulosti také ne. Celkově se cítí dobře. Základní biochemie v normě, FW nízké, ELFO bílkovin v normě, KO+diff v normě, Quick i APTT poměr v normě, APTT citl. na La v normě, antitrombin v normě, PS +PC v normě, antifosfolipidové protilátky /ACLA, beta-2-glykoprotein /v normě . Dále má hraniční hodnotu D dimeru 0,89 / norma 0-0,5/ a lehce positivní autoimunitu-ANF, ENA SS -A/Ro. ANCA jen sporně hraniční. Zda jde o projev purpury při zvýšeném venosním tlaku při dlouhodobém sezení , ale zvláštní, že pomáhá apixaban. Fotodokumentaci přikládám. Mnohokrát děkuji za Váš názor.
Přílohy:
Reakce: 3
Souhlas s prim. Gumulcem, i když se za významnou okolnost dá pokládat znalost řešení v podávání Eliquisu v nízké dávce, kde se dá spekulovat o preventivním ovlivnění mikrocirkulace jako symptomatického opatření, příčinu by mohla odhalit zmíněná biopsie...
Dobrý den, domnívám se, že primární problém není v hemostáze. Souhlasím s kolegy, ze jediný přínos je biopsie.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, mnohokrát děkuji za názor a nasměrování dalšího postupu.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Deficit proteinu C a recidivující CMP
Vážené kolegium, ráda bych Vás poprosila o názoru vedení antikoagulační léčby. 55letý pacient s recidivující cévními mozkovými příhodami, susp. PFO byl odeslán k vyloučení trombofilního stavu. Aktuálně na medikaci clopidogrelem - dibaetik, hypertonik...
Antikoagulační terapie u APS
Dobrý den, obracím se tímto na Vás s prosbou o konzultaci týkající se opět antifosfolipidového syndromu. Jedná se o 38letého muže (BMI 22, OA: psoriasis, RA: sestra DM 1. typu, celiakie), který v 8/25 prodělal neprovokovanou distální hlubokou žilní...
Vyšetřování APA po neprovokované TEN a věk
Dobrý den, můj dotaz se týká vyšetřování antifosfolipidových protilátek po neprovokované hl. žilní tromboze či plicní embolii. Co se týče vyšetřování hereditárních trombofilií, tak dle aktuálních gudelines by se mělo provádět v případě idiopatické TE...
Dobrý den,
na první dobrou doporučuji vyloučit leukocytoklastickou vaskuhlitidu (petechiální purpura DK s vazbou na zátěž a lehkou autoimunitní aktivitou - ANA, SSA, hraniční ANCA) nejspíše kožní biopsií při aktivním výsevu.