Dobrý den, mám dotaz ohledně pacientů s léčbou NOAC a operačním zákrokem. Opakovaně řešíme případy, kdy pacient má AKL vysazenu více než 24 hod, a přesto laboratoř naměří hladinu léku. Např. 75-letý pacient léčen dlouhodobě pro FiS apixabanem 2x5 mg, ovšem došlo k fraktuře kyčle a byla indikována operace /TEP/. Poslední podání apixabanu bylo 30 hod před odběrem krve před operací. Renální fce i JT u pacienta v normě. Laboratoř vydala výsledek hladiny apixabanu - 85 ng/ml s tímto komentářem: při podání apixabanu 2x5 mg je rozmezí min. koncentrace před podáním další dávky 22-172 ng/ml.
Otázka tedy zní - je možné pacienta bez ev. rizika krvácení operovat, ev. podat svodnou anestezii, nebo vyčkat nulové koncentrace léku? Velice děkuji za odpověď.
Reakce: 2
Souhlasím s prim Gumulcem. Navíc si myslím, že stačí doporučení www.CSTH.cz. dodržovat a nic nemerit.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za odpověď.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Gravidní pacientka po CMP
Prosím o konzultaci 25leté pacientky: t.č. odeslána k hematologickému vyšetření v graviditě. Ve 20 letech prodělala ischemickou CMP v povodí ACM (klinicky manifestovanou těžkou spastickou hemiparézou se smíšenou fatickou poruchou), léčba intravenozní...
Opakované trombozy PDK snad povrchové
V 2. těhotenství ve 43 letech začaly opakované snad povrchové trombozy v oblasti v ohybu kolene PDK. celou dobu těhotenství a šestinedělí píchala Clexane. Nyní stav po 2 letech stejný, píchá Clexane nyní 4. měsíc. Stále se oddalují termíny vyšetření...
Příprava k IVF
Dobrý den vážené kolegium, chtěla jsem probrat případ 27leté pacientky, která přichází ke konzultaci k zajištění IVF. Paní má 81kg, nekuřačka, poz.RA - matka po porodu tromboza bez průkazu trombofilie. U paní je prokázán deficit PS 24%, ostatní marke...
Dobrý den,
riziko hemoragických komplikací DOACs periprocedurálně klesá při koncentraci toho kterého léku pod 30-50 mg/mL. Současně je třeba posuzovat riziko trombotických a hemoragických komplikací vlastního operačního výkonu. Více informací najdete třeba zde Douketis JD, Spyropoulos AC. Perioperative Management of Anticoagulant and Antiplatelet Therapy. NEJM Evidence. 2023;2(6):EVIDra2200322.