Dobrý den, mám dotaz ohledně pacientů s léčbou NOAC a operačním zákrokem. Opakovaně řešíme případy, kdy pacient má AKL vysazenu více než 24 hod, a přesto laboratoř naměří hladinu léku. Např. 75-letý pacient léčen dlouhodobě pro FiS apixabanem 2x5 mg, ovšem došlo k fraktuře kyčle a byla indikována operace /TEP/. Poslední podání apixabanu bylo 30 hod před odběrem krve před operací. Renální fce i JT u pacienta v normě. Laboratoř vydala výsledek hladiny apixabanu - 85 ng/ml s tímto komentářem: při podání apixabanu 2x5 mg je rozmezí min. koncentrace před podáním další dávky 22-172 ng/ml.
Otázka tedy zní - je možné pacienta bez ev. rizika krvácení operovat, ev. podat svodnou anestezii, nebo vyčkat nulové koncentrace léku? Velice děkuji za odpověď.
Reakce: 2
Souhlasím s prim Gumulcem. Navíc si myslím, že stačí doporučení www.CSTH.cz. dodržovat a nic nemerit.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za odpověď.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Deficit proteinu C a recidivující CMP
Vážené kolegium, ráda bych Vás poprosila o názoru vedení antikoagulační léčby. 55letý pacient s recidivující cévními mozkovými příhodami, susp. PFO byl odeslán k vyloučení trombofilního stavu. Aktuálně na medikaci clopidogrelem - dibaetik, hypertonik...
Antikoagulační terapie u APS
Dobrý den, obracím se tímto na Vás s prosbou o konzultaci týkající se opět antifosfolipidového syndromu. Jedná se o 38letého muže (BMI 22, OA: psoriasis, RA: sestra DM 1. typu, celiakie), který v 8/25 prodělal neprovokovanou distální hlubokou žilní...
Vyšetřování APA po neprovokované TEN a věk
Dobrý den, můj dotaz se týká vyšetřování antifosfolipidových protilátek po neprovokované hl. žilní tromboze či plicní embolii. Co se týče vyšetřování hereditárních trombofilií, tak dle aktuálních gudelines by se mělo provádět v případě idiopatické TE...
Dobrý den,
riziko hemoragických komplikací DOACs periprocedurálně klesá při koncentraci toho kterého léku pod 30-50 mg/mL. Současně je třeba posuzovat riziko trombotických a hemoragických komplikací vlastního operačního výkonu. Více informací najdete třeba zde Douketis JD, Spyropoulos AC. Perioperative Management of Anticoagulant and Antiplatelet Therapy. NEJM Evidence. 2023;2(6):EVIDra2200322.