Dobrý den, mám dotaz ohledně pacientů s léčbou NOAC a operačním zákrokem. Opakovaně řešíme případy, kdy pacient má AKL vysazenu více než 24 hod, a přesto laboratoř naměří hladinu léku. Např. 75-letý pacient léčen dlouhodobě pro FiS apixabanem 2x5 mg, ovšem došlo k fraktuře kyčle a byla indikována operace /TEP/. Poslední podání apixabanu bylo 30 hod před odběrem krve před operací. Renální fce i JT u pacienta v normě. Laboratoř vydala výsledek hladiny apixabanu - 85 ng/ml s tímto komentářem: při podání apixabanu 2x5 mg je rozmezí min. koncentrace před podáním další dávky 22-172 ng/ml.
Otázka tedy zní - je možné pacienta bez ev. rizika krvácení operovat, ev. podat svodnou anestezii, nebo vyčkat nulové koncentrace léku? Velice děkuji za odpověď.
Reakce: 2
Souhlasím s prim Gumulcem. Navíc si myslím, že stačí doporučení www.CSTH.cz. dodržovat a nic nemerit.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za odpověď.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Leidenská mutace v graviditě
Vážené kolegium, prosím o Váš názor. Mám nyní v gynekologické péči pacientku, nyní 12. týden těhotenství. Při odběrech v 11. týdnu byla potvrzena Leidenská mutace v homozygotní formě. Zatím nemůže sehnat v Praze hematologickou péči. Doporučujete zatí...
Protrombinová trombofilie v těhotenství
Hezký den, mám v péči 28letou pacientku, nyní v 18. tt, primogravidita probíhá fyziologicky. Před dvěma lety jí byla zjištěna heterozygotní forma protrombofilní trombofilie (bez předchozích tromboz v anamnéze). Vzhledem k obavám možných komplikací jí...
Pacientka s kombinovanou trombofílií a nově dg. NHL_ NOS
Vážení kolegové, konzultuji postup u pacientky s význ. kombinovaným trombofilním stavem a náhodně zjištěným B- NHL NOS z kostní dřeně. Pacientka k nám přešla z jiné hematologické ambulance, kde vyšetřována pro vyšší DD. Odběry trombofílií, kde nižší...
Dobrý den,
riziko hemoragických komplikací DOACs periprocedurálně klesá při koncentraci toho kterého léku pod 30-50 mg/mL. Současně je třeba posuzovat riziko trombotických a hemoragických komplikací vlastního operačního výkonu. Více informací najdete třeba zde Douketis JD, Spyropoulos AC. Perioperative Management of Anticoagulant and Antiplatelet Therapy. NEJM Evidence. 2023;2(6):EVIDra2200322.