Dobrý den, mám dotaz ohledně pacientů s léčbou NOAC a operačním zákrokem. Opakovaně řešíme případy, kdy pacient má AKL vysazenu více než 24 hod, a přesto laboratoř naměří hladinu léku. Např. 75-letý pacient léčen dlouhodobě pro FiS apixabanem 2x5 mg, ovšem došlo k fraktuře kyčle a byla indikována operace /TEP/. Poslední podání apixabanu bylo 30 hod před odběrem krve před operací. Renální fce i JT u pacienta v normě. Laboratoř vydala výsledek hladiny apixabanu - 85 ng/ml s tímto komentářem: při podání apixabanu 2x5 mg je rozmezí min. koncentrace před podáním další dávky 22-172 ng/ml.
Otázka tedy zní - je možné pacienta bez ev. rizika krvácení operovat, ev. podat svodnou anestezii, nebo vyčkat nulové koncentrace léku? Velice děkuji za odpověď.
Reakce: 2
Souhlasím s prim Gumulcem. Navíc si myslím, že stačí doporučení www.CSTH.cz. dodržovat a nic nemerit.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za odpověď.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Antikoagulačná liečba po transplantácii obličky
Dobrý deň, chcela by som požiadať o radu ako ďalej pokračovať v antikoagulačnej liečbe (dĺžka trvania liečby a účinná látka - apixaban 2,5mg 2x1 tbl.? ponechať dlhodobo LMWH?) u 45 ročnej pacientky s CKD KDIGO g5D na podklade fokálnej segmentálnje sk...
Pacientka s deficitem antitrombinu
Pacientka dosud bez anamnézy TEN, zdravá po 2 porodech bez komplikací - t.č 3.gravidita - gynekologem zjištěna Leidenská mutace v heterozygotní formě a odeslána k nám. U nás v rámci vstupních koagulačních odběrů zjištěn deficit antitrombinu 42 %. Pac...
Dát trvalou antikoagulaci?
Dobrý den, prosím o radu, zda byste na mém místě pacientce nasadily trvaloantikoagulační terapii. Pacientka ročník 87 prodělala v roce 2008 vysokou hlubokou žilní trombózu (v.iliaca com. a v.iliaca ext.) - v té době užívala HAK. Měla vyšetřeny trombo...
Dobrý den,
riziko hemoragických komplikací DOACs periprocedurálně klesá při koncentraci toho kterého léku pod 30-50 mg/mL. Současně je třeba posuzovat riziko trombotických a hemoragických komplikací vlastního operačního výkonu. Více informací najdete třeba zde Douketis JD, Spyropoulos AC. Perioperative Management of Anticoagulant and Antiplatelet Therapy. NEJM Evidence. 2023;2(6):EVIDra2200322.