Dobrý den, chtěla bych požádat o konzultaci stran dalšího léčebného a vyšetřovacího postupu u 78leté pacientky s makrocytární anémií z nedostatku vitaminu B12. Pacientka udává váhový úbytek 10kg v posledním roce, vertigo, nejistotu při chůzi, byla vyšetřena na neurologi FNM, kde provedeno CT mozku (difusní mozková atrofie), zachycena makrocytární anémie k dovyšetření. Laboratoř přikládám do přílohy (HB 99, MCV 121, vitB12 pod 73) Pacientku se dostaví do ordinace k aplikaci vitB12 1000 obden, tímto začneme.
Máme pacientku předat na hematologii? Provést gastroskopii, další laboratorní vyšetření? Kdy zkontrolovat hladinu vit. B12? Předem děkuji za odpověď.
DLOUHODOBÉ NEMOCI: D64.9 Makrocytární anémie 9/25 - k dovyš, (HB 118) E11.9 DM 2.typu na PAD od r.2010, - na PAD, disp. diabetologem E78.5 Dyslipidémie G64 Nespec. vertigines v terénu polyneuropatie DKK dle FNM 9/25, - susp. dia etiologie - ad neurologie 10/25 I10 Syndrom bílého pláště, doma TK v normě I80.2 Trombotizované kalcif. aneurysma art.lienalis 18mm dle CT 10/23, - dop. Godasal + statin - bez nutnosti další disp. M81 Osteopenie v.s. postmenopausální , - disp. osteologická poradna N39.4 Inkontinence moči 1.stupně, - disp urologie S60 St.p. pádu ze žebříku 8/2017, - fraktura patní kosti PDK - osteosyntéza - již odstraněna + nosila korzet pro postižení páteře - fraktuřa Th 12 S92 Fct. calcanei l.dx., fct. Th 12 11/2017, - ortopedie NNB
TRVALE UŽÍVANÉ LÉKY: ATORIS 20MG TBL FLM 90 0-0-1 STADAMET 500MG TBL FLM 120 1-0-1 VIGANTOL 0;5MG/ML POR GTT SOL 1X10ML 3x týdně 10 kapek GODASAL 100MG/50MG TBL NOB 100 II 1-0-0 CALTRATE D3 600MG/400IU TBL FLM 90 4x týdně
Přílohy:
Reakce: 4
A jen ještě poznámka s ohledem na medikaci pacientky - dlouhodobá léčba metforminem může být provázena deficiencí vitaminu B12.
Souhlasím s dr.Konířovou, ještě bych asi doplnil pokud je nemocná na to únosná, gastroskopii k vyloučení Ca žaludku nebo alespoň atrofickou gastritiu, váhový úbytek je nápadný.
Dobrý den, souhlasím s kolegy shora, u této pacientky bych kromě gastroskopie ještě doporučil vyšetření hormonů štítné žlázy. Samotný deficit vit B12 nemusí být sledován hematologem.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, moc děkuji za doporučení dalšího postupu, vyšetření jsme naplánovali a probíhá substituce vitaminu B12.
Paní doktorce Konířové extra děkuji za navedení k podrobnější kontrole užívání PAD, která pacientka užívá z diabetologie - zprávy máme k dispozici, ale ukázalo se, že pacientka užívá PAD v rozporu s jejich doporučením a zřejmě jejich nesprávné užívání bude do značné míry souviset s obtížemi pacientky, níže uvádím situaci:
- s pacientkou probrána užívaná medikace na léčbu DM - užívá v rozporu se zprávou z diabetologie:
Sitagliprin/metformin 50mg /1000mg 1-1-1 (místo 1-0-1) - ve zprávě preskripce 50/850mg 1-0-1, kontrolováno v lékovém záznamu, ale lékárna vydala 50/1000mg
+ Sitagliptin Stada 100mg 1-0-0 (není záznam v lékovém záznamu, ale pacientka medikaci má a užívá)
- předávkování sitagliptin (max 100mg/den, užívá 250mg/den) + metformin (max 2000mg/den, užívá 3000mg/den)
Další případy
24letá gravidní Syřanka s anémií
Prosím vážené kolegium o radu: 1.12.2025 vstupně vyšetřena 24 letá Syřanka v 16.týdnu 2.spont.gravidity; 1.porod r.2024; odeslána PL pro anémii, v 1.graviditě HGB mezi 99-115 g/l s mikrocytosou,erytrocytosou, hematolog nekontaktován, pac. 48 kg, výšk...
Leukopenie a neutropenie
Dobrý den, ráda bych se zeptala, jestli má smysl došetřovat hraniční travjici leukopenii a neutropenii u asymptamt. jedince. Bez rizikové anamnézy. Je to muž 38 let BMI 21.13, pracuje jako programátor, žije s rodinou. FA:0 Hodnoty v case: 6/2023 leu...
PRCA pri infekcii parvovirusu B19?
Prosím o konzultáciu k prípadu 28ročného pacienta s anamnézou opakovaných infekcií vyžadujúcich liečbu ATB (na prelome rokov 2023/2024). Pac. od 04/2024 s ťažkou anémiou NN (Hgb 63 g/L) s retikulopéniou (Ab ret. 5 x10 9 /L) a lymfopéniou (Ab Ly 0,4 x...
Dobrý den, gastroskopii bych určitě doplnila - obzvlášť i s ohledem na váhový úbytek, stejně tak i další podrobnější screening (minimálně rtg, uz břicha). Neurologické projevy mohou být při anémii, ale také při souběžné neuropatii při deficitu B12. Substituci bych zahájila standardně, již po týdnu by měla být patrná v KO retikulocytoza a dále lze sledovat efekt terapie normalizací Hb, kontrolovat hladinu B12 není v tomto případě standardně nutné. V případě dobrého efektu substituce a normalizace KO asi není nutné ani sledování hematologem - odeslala bych v případě komplikací či nedostatečného efektu terapie.