Vážené kolegium, chcela by som Vás veľmi pekne poprosiť o radu. Ide o 79ročného polymorbídneho pacienta /s ICHS – trojcievny postih, po STEMI inferoposter. 8/21, komplikovaný VT s nutnosťou defibrilácie a implantovaným ICD.., s chronickým srdcovým zlyhávaním s ťažkou systol. dysfunkciou LK s EFLK 30%, f. tr. NYHA III, na podklade ICHS, s art. hypertenziou, s atriálnou firbiláciou na AKL - Xanirva 15mg 1/2-0-0tbl, po opak. CMP, s CKD KDIGO G4 A2 zmieš. et. .., v disp. urológa pre Ca prostaty – dľa poslednej správy v remisi, s DM 2.typu na diete – vyžiadané hematologické vyš. pre anémiu stredne ťažk. St. Anémia dľa zdravotnej dok. už prítomná najmenej od roku 2022 - ide o anémiu normocytovú normochrómnu (HGB 95, HCT 0,277, MCV 87..., trombocyty v norme, leukocyty v norme, v dif. mierna neutrofilia 5,0 ..., sFe 5,8..VKFe vnorme, feritin 87,5... EPO 18,48 – anémia imponuje ako ACD, v biochem. parametroch kreat. 337..., urea 24,67...KM 493... mierne zvýš. CRP 22, 2...Ig kvant. vnorme, elev. VLRK 85..tiež VLRL 38,3..patolog. pomer 2,24... pri elfo bez nálezu paraproteinu , základná koagulácia vratane PT a APTT je vnorme, mierne zvýš. fibrinogen 5,34.... -23.4.2025 - natívne CT abdomenu+MP - Ureterohydronefróza vpravo gr. III, v distálnej časti pravého ureteru s denznejším obsahom - zápalový /TU infiltrát -dopor. doplniť CT s k.l, Asymetricky difúzne zhrubnutá stena MM, výraznejšie vpravo, s presiaknutím okolitého tukového tkaniva - zápalové zmeny? TU zmeny?, Retroperitoneálna LAP, Retkulácie retroperitoneálne a pri malej kurvatúre žalúdka - pri edéme?, Kolekcia tekutiny v DB, CT zn. dif. steatozy pečene, Fluidothorax vpravo, Nodozity v pľ. parenchýme vľavo.
V rámci dif.dg. anémie som pacienta odoslala k OL k vyš. vzoriek stolice na okultné krvácanie a na prítomnosť Helicobacter p.v stolici- ktorý vyšiel pozitívny, test na skryté krvácanie sa ale nerealizoval.., u pacienta bolo doplnené GFS vyš., kde popis. Antrumgastropathia focalis maculosa levis, o výsledky z histologie sa ma informovať v 8/25- zatiaľ eradikačná liečba HP nebola indikovaná. V moči mal pacient výraznú erytrocyturiu – obvodný lekár konzultoval urológa -dľa urológa - pac. ma v th AKL - krv v moči môže byť v dôsledku terapie, skúsila som vysadiť Maltofer a zmeniť za Sorbifer durules, /pacientovi som vysvetľovala, aby vysadil železo pred GFS vyš. aspon 3 dni, avšak on to pochopil, tak že nemá užívať už železo vôbec/, po mesiaci prichádza ku kontrole a výsledky sú úplne rovnaké, či užíval železo alebo bolo vysadené.
Pacient sa sťažuje na výrazné bolesti nôh hlavne pri chôdzi - v pláne ma cievne vyš., inak výraznejšie ťažkosti neudával, skôr má tie chronické - dýchavica pri námahe, inak kľudovo bol eupnoický, bez stenokardii, anemický kolorit tváre, bez makroskopických krv. prejavov, potenie ani nočné potenie neudával, subfebrilie/febrility negoval, udáva úbytok váhy za posledný polrok cca 12kg - menej je, nechutí mu.
V LA: Xanirva 15mg 1/2-0-0tbl, Entresto 49/51mg 1/2-0-1/2 tbl, Concor cor 2,5mg 1/2-0-0, Furon 40mg 1-1/2-0tbl, Eleveon 25mg 1-0-0tbl, Torvacard novum 20mg 0-0-1tbl, Alpha D3 0-0-1tbl, Milurit 300mg 1/2 tbl denne, Maltofer 1xdenne 1tbl R, Eligard 45mg sc. dľa urológa, Atucare 0,5/0,4mg 0-1-0tbl, Ozzion 40mg 1kps obdeň, Acidum folicum 1tbl denne, Euthyrox 50 1-0-0tbl + Euthyrox 125 1-0-0tbl, Levetiracetam stada 500mg 1-0-1tbl, Trileptal 300mg 1-0-1tbl, Binabic 0-1-0tbl
Je u tohto pacienta s vyššie uvedenými výsledkami indikované parenterálne podávanie Fe? Ďakujem veľmi pekne za prečítanie a doporučenia.
Reakce: 3
Dobrý den, souhlasím s panem profesorem Faberem, také si myslím, že by pacient mohl (i s ohledem na renální insuficienci) profitovat z erytropoetinu.
Myslím, že anemie má několik příčin, pokud jde o složku anemie při chronickém onemocnění s renální insuficiencí, je jistě namístě podávání erytropoetinu,
domnívám se, že sideropenickou složku nelze vyloučit, hladina Fe je velmi nízká a hladina feritinu může být díky ACD nespecificky zvýšena. Efekt podávání přípravků Fe nelze hodnotit, jednak byly podávány v nízké dávce, jednak byla léčba přerušena, je třeba nasadit řádnou substituci a došetřit příčiny nálezu v moči, vysvětlení urologa nerozumím. Další možností může být současná přítomnost MDS - vidíme u Ca prostaty velmi často, to by však vyžadovalo sternální punkci a vzhledem k věku nemocného a komorbiditám jsou léčebné možnosti velmi omezené.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Ďakujem Vám veľmi pekne za Váš čas a doporučenia.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Anémie, trombocytoza, elevace D.dimerů - v rámci zánětu?
Dobrý den, dovoluji si se na Vás obrátit z pozice ošetřujícího lékaře a zároveň kamarádky své pacientky ročník 1969, u které si v současnosti již moc nevím rady, kterým směrem se dále v diagnostickoterapeutickém postupu ubírat. Veškeré informace (ana...
Hereditární sférocytóza
Vážení kolegové, obracím se na vás s dotazem stran ATB profylaxe po plánované splenectomii u pacienta s HS. Pacient ročník 2006, rodinný výskyt HS, otec 1968 a sestra 12993 po splenectomii, bratr 2013 HS bez splenectomie, bratr 2003 zdráv, sestra 199...
Trombocytopenie
Prosím o návrh léčby a stanovení diagnozy: Pacient 20. den po transplantaci srdce, hodnota trombocytů 0. Vstupně 350 trombocytů, imunospuprese Thymoglobulin před 20 dny 1 dávka, nyní pouze solumedrol Podpora oběhu ECMO, ventilátor, CVVHD anti HLA pro...
Podľa mojho názoru v aktuálnej situácii nie, na mieste je erytropoetin a novo je možné podávať u renálnej insuficiencie aj tzv. HIF stabilizátory, u ktorých je výhodné, že sa dajú podávať per os. U tohoto pacienta je určite vhodné zvýšiť vzhladom ku komorbidite hladinu hemoglobínu nad 100g/l. Po pozitívnej odozve na podaný liek je s odstupom určite vhodné kontrolovať ferritin, vit B12, kyselinu listovú a v prípade potreby ich do liečby pri deficite pridať.