Vážené kolegium, prosím o radu:
1. zda a v jakém čas. horizontu opakovat angioCT břicha?
2. jak dlouho ponechat pac. na plné antikoagulační léčbě při hematologické remisi s/bez kontrol.angioCT břicha? redukce dávky Eliuqisu na 2,5 mg 1-0-1? úhrad.podmínky splněny do 11/24,pac. má poj. Škoda 209, její RL mi zatím u všech pac.schvaluje další úhradu léku pojišťovnou
Popis případu: Bolesti břicha od léta 2023, 10/23 vyšetřena: dle CT chronický uzávěr kmene VMS,VP a VL,velké varikozní kolaterály v okolí fruncu, malé kurvatury žaludku, jaterním hilu, mírné zúžení AMS, Eliquis 5 mg 1-0-1 od 11/23; v době dg. Hgb 142 g/k, HCT 0,44, PLT 353, WBC 7,5, dif.rozpočet bpn; vzhledem k lokalitě trombozy doplněno stanovení JAK2 V617F mutace: prokázána heterozygotní forma; do naší hematol.amb. pac. přichází 2/24 bez cytoreduktivní terapie, bere Eliquis 5 mg 1-0-1: Hgb 159, HCT 0,49, PLT 384, WBC 11,2 ; EPO 6,2 ; nezjištěna trombofilní odchylka (HCYS,AT,fbg,PC,PS,APCr., mut.f.II protr.,LA,ACLA,..,f.VIII); d-dimery negativní; nasazen Litalir, vysvětlen přínos trepanobiopsie - pac.si zatím nepřeje absolvovat; 4/24 kontrolní angio CT břicha: oproti CT 10/23 došlo k subkompletní regresi infiltrátů kořene mezenteria, nově obdobný drobný infiltrát za odstupem a.mesenterica inf., etiol. nejspíše v rámci venostatických změn, bez přesvědčivé neoplázie či jizevnantého procesu; přetrvává chronický uzávěr v.portae,v lienalis,částečně i v.mesenterica sup, kolater. oběh s mohutnými varikozními pletěněmi v oblasti kardie žaludku, mohutnější slezina, stacionární (dlouhá osa 155 mm).
Poslední kontrola 25.9.2024: Litalir po-pá 1-0-0 (so,ne pausa): HGB 135, HCT 0,40, PLT 222,WBC 6,1, cítí se dobře,spokojená,vrátila se od moře, Eliquis 5 mg 1-0-1, fyzikálně lien naráží v inspiriu,jinak bpn.
VELICE děkuji.
Reakce: 4
Dobrý den, v 81 letech bych se do trepanobiopsie nehnal, stejně abundantní bylo vyšetření trombofilního stavu, které vůbec nemění strategii léčby. Litalir
jak má s cílem Plt pod 400 a Htk 0,45, Eliquis jeden rok 5 mg 1-0-1, pak kontrolní zobrazovací vyšetření a přejít na Eliquis 2,5 mg 1-0-1. Pojišťovnu v této situaci nežádám, protože jako samoplátce je to za 8 Kč od 1.10.t.r. a to si může dovolit naprosto každý
K radám kolegů není co dodat ...
Vše bylo rozebráno, přikláním se k řečenému vč. pokračování již zavedené antitrombotické léčby s jejím ponecháním dlouhodobě (celoživotně), přičemž lze snížit dávkování Eiquisu, jak bylo doporučeno.
Další případy
Feritin elevace
Vážení kolegové, obracím se na Vás ohledně pacienta, kde opakovaně vysoké hodnoty Ferritinu. Nyni 10/206 985ug/L, predtim 6-7/2024 689-614. FE , volou vazebni kapacitu ma v normě, celková vazební 47.9, transferin, sTfR, saturace transferinu v normě,...
Povrchová tromboza PHK po kanylaci
Dobrý den, předem se omlouvám za nejspíše banální dotaz - ale rady kolegů se liší /3 kolegové - 3 různé názory/. Mám pacientku 48 let, které po kanylaci žíly v loketní jamce se rozvinula povrchová tromboza PHK. Je to již 3. týden (ke mně přišla až v...
Antikoagulační profylaxe při terapii estrogeny při antifosfolipidovém syndromu minimalizaci rizika trombembolie
Vážené kolegium, ráda bych se vás zeptala na názor stran hormonální léčby dysfunkčního menstruačního krvácení u pacientky s myomem s antifosfolipidovým syndromem resp. medikace estrogeny, gestageny… Jedná se 44letou pacientku s antifosfolipidovým syn...
Dobrý den,
zdá se, že Vaše pac. se susp. polycythaemia vera (dle KO, měla-li Ery nad 6 T/l by byla tato dg. skoro jistá, ale vrásky bych si s diagnostikou u takto staré paní tak či onak nedělal). Biopsie při ther. Litalirem neodhalí jemné dysplastické změny k verifikaci této dg., či dif. dg. odlišení od ET či od pre-PMF. Tak pac. udělala dobře... :-)
Pac. dobře nastavena stran KO (cíl trombo- pod 400, Hkt pod 45), já bych dal spíš v prvních měsících po dg. trombotické epizody přednost LMW-heparinu oproti Eliquisu, ale nyní už bych ji na něj nepřeváděl. Dávku bych jistě nesnižoval. Splanchnické trombózy u MPN dle mého názoru zasluhují doživotní antikoagulaci. CT bych opakoval po půl roce a dál, budou-li nějaké posuny v klin. stavu. Cave: jícnové varixy.