73letá nemocná s nově dg. AML, normální karyotyp, NGS prokázalo tyto mutace: STAG2 (AF 37%), ASXL1 (42%), IDH1 (43%, mutace R132 ), NPM1 (29%), SRSF2 (44%), NRAS (38%). Vstupní KO: WBC 65tis. s 60% blastů v diffu, trombo 25 Pacientka v relativně slušném stavu, KI 70-80%, ale netransplantabilní.
K diskuzi je otázka co pacientce nabídnout po iniciální cytoredukci hydroxyureou. Ke zvážení se nabízejí 3 možnosti:
1) Dle mutací STAG2+SRSF2 lze hodnotit jako AML-MR a je možno žádat o Vyxeos. Tato možnost s ohledem na nemožnost transplantace se nám nejeví jako přínosná (i s ohledem na cenu).
2) Dle přítomné IDH1 mutace žádat o ivosidenib a zahájit léčbu ivosidenib + aza (dle dat studie Agile medián OS 24 měsíců).
3) Přítomná mutace NPM patří mezi prognosticky příznivé pro léčbu AZA-VENE, měla by dát šanci na podobné přežití jako kombinace Ivo-Aza. Otázkou zůstává zdali ostatní nepříznivé mutace nepřeváží pozitivní efekt NPM1. Váháme především mezi možnostmi 2-3, ve prospěch kombinace Aza-Vene hovoří rychlá dostupnost, zkušenost s podáváním a nižší náklady. Kombinace Ivo+aza snad dává šanci na vyšší účinnost, nicméně je nutno čekat na schválení par. 16 a nezanedbatelná není ani výrazně vyšší nákladnost léčby a riziko diferenciačního syndromu.
Děkuji za názory.
Reakce: 3
Ze stejných důvodů, jaké uvádí kolegyně Jonášová bych také preferoval léčbu Aza-Ven.
Souhlasím s oběma kolegy, aza+venetoclax je jistě možná léčba, pokud je na ní pacientka únosná. Nicméně je třeba si uvědomit, že daná kombinace mutací je nepříznivá pro jakoukoli léčbu (přežití 1 rok je v její věkové skupině pod 10%).
Čermák
Další případy
Senior s MDS
Hezký den, dovoluji si poprosit o konzultaci případu: 85 letá pacientka s diagnózou myelodysplastického syndromu: * periferní krev: Hb 90-110 (při Epo), leu 3,2, ANC 2,0, trc 80-90, periferie bez blastú * kostní dřeň - morfologie: MDS-IB1 (5% blastů)...
Podávání TAD
Vážené kolegium, prosím o vaše názory na podávání thrombokoncentrátů jako takové a hlavně na interval podávání u nekrvácejících (zdůrazňuji: bez výrazných krvácivých projevů) pacientů s těžkou (
Sekundární MDS
Hezký den, dovoluji si uvést následující případ: 50letý pacient, ECOG 0, klinicky bez potíží, se sek. myelodysplastickým syndromem s trilineární dysplázii (morfologicky 5% blastů, ve 2. odběru s odstupem 2 měsíců 2,8% blastů) * průtoková cytometrie K...
Dobrý den
Aza Ivo by jistě bylo skvělé
ale domnívám se že pro přítomnost dalších mutací je vhodnější aza ven
je ihned dostupné, levnější a IDH1 mutace také patří mezi ty, které predikují dobrou odpověd na aza ven