73letá nemocná s nově dg. AML, normální karyotyp, NGS prokázalo tyto mutace: STAG2 (AF 37%), ASXL1 (42%), IDH1 (43%, mutace R132 ), NPM1 (29%), SRSF2 (44%), NRAS (38%). Vstupní KO: WBC 65tis. s 60% blastů v diffu, trombo 25 Pacientka v relativně slušném stavu, KI 70-80%, ale netransplantabilní.
K diskuzi je otázka co pacientce nabídnout po iniciální cytoredukci hydroxyureou. Ke zvážení se nabízejí 3 možnosti:
1) Dle mutací STAG2+SRSF2 lze hodnotit jako AML-MR a je možno žádat o Vyxeos. Tato možnost s ohledem na nemožnost transplantace se nám nejeví jako přínosná (i s ohledem na cenu).
2) Dle přítomné IDH1 mutace žádat o ivosidenib a zahájit léčbu ivosidenib + aza (dle dat studie Agile medián OS 24 měsíců).
3) Přítomná mutace NPM patří mezi prognosticky příznivé pro léčbu AZA-VENE, měla by dát šanci na podobné přežití jako kombinace Ivo-Aza. Otázkou zůstává zdali ostatní nepříznivé mutace nepřeváží pozitivní efekt NPM1. Váháme především mezi možnostmi 2-3, ve prospěch kombinace Aza-Vene hovoří rychlá dostupnost, zkušenost s podáváním a nižší náklady. Kombinace Ivo+aza snad dává šanci na vyšší účinnost, nicméně je nutno čekat na schválení par. 16 a nezanedbatelná není ani výrazně vyšší nákladnost léčby a riziko diferenciačního syndromu.
Děkuji za názory.
Reakce: 3
Ze stejných důvodů, jaké uvádí kolegyně Jonášová bych také preferoval léčbu Aza-Ven.
Souhlasím s oběma kolegy, aza+venetoclax je jistě možná léčba, pokud je na ní pacientka únosná. Nicméně je třeba si uvědomit, že daná kombinace mutací je nepříznivá pro jakoukoli léčbu (přežití 1 rok je v její věkové skupině pod 10%).
Čermák
Další případy
Sekundární MDS
Hezký den, dovoluji si uvést následující případ: 50letý pacient, ECOG 0, klinicky bez potíží, se sek. myelodysplastickým syndromem s trilineární dysplázii (morfologicky 5% blastů, ve 2. odběru s odstupem 2 měsíců 2,8% blastů) * průtoková cytometrie K...
Elevované nezralé granulocyty u pacienta na hormonální léčbě
Dobrý den, ráda bych se poradila ohledně pacienta s dlouhodobě zvýšenými nezralými granulocyty s maximem 8/2024 (Nezralé granulocyty - abs.počet 0,17 10^9/l, relativně 1,8%)... 7/2025 ( abs. 0,11)... 6/2026 (abs. 0,07). Pacient je 40letý obézní kuřák...
Nezralé granulocyty
Dobrý den, pacientovi (ročník 1977) odebrána krev v rámci prevence v lednu 2026, kde mj. HBG 180 a nezralé granulocyty v absolut. počtu 0,07x10na9. Proběhla tedy kontrola KO a diff v dubnu 2026, kde HBG 177, nezralé granulocyty ve stejném počtu. V...
Dobrý den
Aza Ivo by jistě bylo skvělé
ale domnívám se že pro přítomnost dalších mutací je vhodnější aza ven
je ihned dostupné, levnější a IDH1 mutace také patří mezi ty, které predikují dobrou odpověd na aza ven