73letá nemocná s nově dg. AML, normální karyotyp, NGS prokázalo tyto mutace: STAG2 (AF 37%), ASXL1 (42%), IDH1 (43%, mutace R132 ), NPM1 (29%), SRSF2 (44%), NRAS (38%). Vstupní KO: WBC 65tis. s 60% blastů v diffu, trombo 25 Pacientka v relativně slušném stavu, KI 70-80%, ale netransplantabilní.
K diskuzi je otázka co pacientce nabídnout po iniciální cytoredukci hydroxyureou. Ke zvážení se nabízejí 3 možnosti:
1) Dle mutací STAG2+SRSF2 lze hodnotit jako AML-MR a je možno žádat o Vyxeos. Tato možnost s ohledem na nemožnost transplantace se nám nejeví jako přínosná (i s ohledem na cenu).
2) Dle přítomné IDH1 mutace žádat o ivosidenib a zahájit léčbu ivosidenib + aza (dle dat studie Agile medián OS 24 měsíců).
3) Přítomná mutace NPM patří mezi prognosticky příznivé pro léčbu AZA-VENE, měla by dát šanci na podobné přežití jako kombinace Ivo-Aza. Otázkou zůstává zdali ostatní nepříznivé mutace nepřeváží pozitivní efekt NPM1. Váháme především mezi možnostmi 2-3, ve prospěch kombinace Aza-Vene hovoří rychlá dostupnost, zkušenost s podáváním a nižší náklady. Kombinace Ivo+aza snad dává šanci na vyšší účinnost, nicméně je nutno čekat na schválení par. 16 a nezanedbatelná není ani výrazně vyšší nákladnost léčby a riziko diferenciačního syndromu.
Děkuji za názory.
Reakce: 3
Ze stejných důvodů, jaké uvádí kolegyně Jonášová bych také preferoval léčbu Aza-Ven.
Souhlasím s oběma kolegy, aza+venetoclax je jistě možná léčba, pokud je na ní pacientka únosná. Nicméně je třeba si uvědomit, že daná kombinace mutací je nepříznivá pro jakoukoli léčbu (přežití 1 rok je v její věkové skupině pod 10%).
Čermák
Další případy
ELevace LEU, bez balstu, Hodnocení PLT: Anizocytoza trombocytu, Hypogranularita trombocytu Hodnocení RBC: Anizocytoza, Ovalocyty, Echinocyty, Tercovite erytrocyty Dakryocyty
Vážení kolegové, poprosim o radu co s pacientem, Muž 67 let. Kuřák, DM, HT komp, HLP, komp, BMI 27. ABstinence od ethylismu od 2020. V 12/2025 zachyt leu 12.06 03620 B_Neutr.segment 0.516 1 (0.450 - 0.700) 03593 B_Lymfocyt 0.346 1 (0.200 - 0.450) 035...
Leukocytóza
Dobrý den, chtěla bych zkonzultovat pacienta s leukocytózou. Při dispenzární prohlídce na art. hypertenzi 11/2025 v laboratoři leukocytóza 13,13 10^9/L, v té době byl nemocný, diferenciál neproveden. Při kontrolních odběrech 15.1.2026 trvá leukocytóz...
77letý cirhotik s v.s.low grade MDS a krvácivými projevy
77 letý diabetik v péči hematologa od 1/2025, v úvodu HGB 75 g/l, MCV 90-100, PLT 101, WBC 3,2, v dif.rozpočtu bez signif.nálezu, dif.dg. kombinované etiologie chronické ztráty do GIT (GSK 1/25 :angiektazie; četná ložiska ronícího krvácení, KLS : ero...
Dobrý den
Aza Ivo by jistě bylo skvělé
ale domnívám se že pro přítomnost dalších mutací je vhodnější aza ven
je ihned dostupné, levnější a IDH1 mutace také patří mezi ty, které predikují dobrou odpověd na aza ven