Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.

Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Second opinion pro lékaře

67 letá nemocná s nově zjištěnou pancytopenií

Akutní leukémie Myelodysplastický syndrom

28. 6. 2021

» Přehled případů » Akutní leukémie Myelodysplastický syndrom » 67 letá nemocná s nově zjištěnou pancytopenií

Jak postupovat u 67 leté nemocné s nově zjištěnou pancytopenii s Hb opakovaně pod 80, tedy nejspíše s transfuzní potřebou, destičkami kolem 45 tis. Ve dřeni má 9 % MB, trilineární dysplasii, v cytogenetice del (5q). Nemocná se léčí pouze s dobře korigovanou hypertensí, je po CHCE pro lithiázu, má hemeroidy. Je aktivní, stále pracuje, sportuje. Co dalšího vyšetřit a jaké jsou možnosti terapie?

Sdílet

Reakce: 3

Vyšetřit mutace metodikou NGS (mj. k ověření TP53 stavu) a provést HLA typizaci pacientky a rodiny (děti, sourozenci). Další postup zaleží na výsledcích NGS. V případě přítomnosti rizikových mutací (TP53 apod.) dle stavu zvážit zařazení do alogenního transplantačního programu (včetně haploidentické či nepříbuzenské transplantace) , pokud neúnosná pak hypometylační léčba. Při absenci rizikových mutací ev. lenalidomid

MUDr. Pavel Jindra, Ph.D. 28. 6. 2021 06:29

Jde o nemocnou s MDS s vyšším rizikem, bez komorbidit, souhlasím s prim. Jindrou nemocná by měla mít doplněno NGS a jistě by měla být probrána transplantačním centrem zda je kandidátem k allo (dg, věkem a komorbiditami se zdá že ano)
Pakliže by nebyla kandidátem k allo transplantaci, pak jistě zahájit aza nejlépe v současné studii aza + venetoclax

doc. MUDr. Anna Jonášová, Ph.D. 28. 6. 2021 15:09

S názorem kolegů lze souhlasit, asi by stačila jen sekvenace TP53, nevím, zda NGS řekně něco více, pokud je to možné z hlediska celkového stavu a komorbidit, je nemocná indikována k SCT, jinak k léčbě Vidazou, kombinace s Venetoclaxem je možná, ale je poměrně výrazně toxická a benefit není vzhledem k riziku zcela jadnoznačný.
Čermák

prof. MUDr. Jaroslav Čermák, CSc. 29. 6. 2021 18:11

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Dobrý den, děkuji za rady, moc mě těší, že mohu svou léčbu zkonsultovat s našimi předními odborníky.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Praktik

Akutní leukémie Myelodysplastický syndrom

Elevované nezralé granulocyty u pacienta na hormonální léčbě

Dobrý den, ráda bych se poradila ohledně pacienta s dlouhodobě zvýšenými nezralými granulocyty s maximem 8/2024 (Nezralé granulocyty - abs.počet 0,17 10^9/l, relativně 1,8%)... 7/2025 ( abs. 0,11)... 6/2026 (abs. 0,07). Pacient je 40letý obézní kuřák...

4 10. 6. 2026 Číst více

Hematolog

Akutní leukémie Myelodysplastický syndrom

Nezralé granulocyty

Dobrý den, pacientovi (ročník 1977) odebrána krev v rámci prevence v lednu 2026, kde mj. HBG 180 a nezralé granulocyty v absolut. počtu 0,07x10na9. Proběhla tedy kontrola KO a diff v dubnu 2026, kde HBG 177, nezralé granulocyty ve stejném počtu. V...

5 25. 5. 2026 Číst více

Praktik

Akutní leukémie Myelodysplastický syndrom

Nezralé granulocyty

Dobrý den, prosím o radu. Pacientka 87 let, st.p. HŽT PDK 12/2024 s plicní embolií, předtím v září 2024 akutně ošetřena pro slabost, kdy nález mikrocytární hypochromní anemie s nutností 2x krevní transfúze. Příčina anemie ani plicní embolie v nemocni...

4 31. 3. 2026 Číst více