66letý nemocný s nově dg. AML s myelodysplazií asociovanými cytogenetickými i mutačními změnami (cytogeneticky del5q, NGS: mutace ASXL1, STAG2, BCOR). KO s mírnou pancytopenií ve všech řadách, BM s 30% blastů a s dyplazií. Nemocný ve výborném stavu (ECOG-0, KS 100%), bez významnějších komorbidit – v anamnéze adjuvantní chemoterapie po kompletní resekci kolorektálního Ca před 5 lety (tento v CR). Je zcela únosný intenzívní kurativní terapie včetně alogenní transplantace krvetvorných buněk.
Jaký indukční režim je optimální v případě, že plánujeme konsolidační alogenní transplantaci? Vyxeos nebo Venetoclax s Azacytidinem? Děkuji.
Reakce: 4
Vyxeos vs Aza/Ven nebyl testován. Z provedených studiích je počet dosažených CR a CRi v této situaci podobný.
Vyxeos je myelotoxický a drahý. Vzhledem k předchozí terapii karcinomu tračníku bych se obával GIT toxicity.
Osobně bych doporučoval indukční terapii 2-3 cykly VEN/AZA a pokud bude dosažena CR/CRi indikoval bych aloT, pokud to celkový stav pacienta dovolí.
Částečně souhlasím s prof. Žákem ohledně finanční nákladnosti léčby Vyxeosem.
Nicméně data prezentovaná zde:
ashpublications.org/blood/article/140/Supplement%201/9025/491789/Outcomes-of-Newly-Diagnosed-Therapy-Related-AML
ukazují spíše na menší toxicitu Vyxeosu oproti HMA+Ven.
A podle dat prezentovaných na ASH 2022 (komentář zde: ascopost.com/issues/april-25-2022/aml-study-shows-benefit-of-cpx-351-vs-hypomethylating-agent-plus-venetoclax-in-subgroup-of-older-adults/ ) jsou oba režimy srovnatelné co do odpovědí a přežití, ale u subskupiny nemocných s TP53 mut. měl lepší OS Vyxeos.
Nicméně nemocný TP53 mutaci zřejmě nemá, čili by asi byl výhodnější postup doporučovaný prof. Žákem.
Dobrý den sice opožděne, za což se omlouvám, ale musím souhlasit s oběma předchozími autory, byt pakliže by byl nemocný u nás pak by byl léčen nejspíše aza + ven a ev pak dle stavu a odpovědi allo
Historicky nemocní s del5q měli dle některých zpráv (první G Mufti et al) dobrou odpověd když byl u high risk MDS (včetně REAB) podáván aza samotný tak se domnívám, že tak by to mohlo být i zde a o to lépe u kombinace aza + ven
Další případy
ELevace LEU, bez balstu, Hodnocení PLT: Anizocytoza trombocytu, Hypogranularita trombocytu Hodnocení RBC: Anizocytoza, Ovalocyty, Echinocyty, Tercovite erytrocyty Dakryocyty
Vážení kolegové, poprosim o radu co s pacientem, Muž 67 let. Kuřák, DM, HT komp, HLP, komp, BMI 27. ABstinence od ethylismu od 2020. V 12/2025 zachyt leu 12.06 03620 B_Neutr.segment 0.516 1 (0.450 - 0.700) 03593 B_Lymfocyt 0.346 1 (0.200 - 0.450) 035...
Leukocytóza
Dobrý den, chtěla bych zkonzultovat pacienta s leukocytózou. Při dispenzární prohlídce na art. hypertenzi 11/2025 v laboratoři leukocytóza 13,13 10^9/L, v té době byl nemocný, diferenciál neproveden. Při kontrolních odběrech 15.1.2026 trvá leukocytóz...
77letý cirhotik s v.s.low grade MDS a krvácivými projevy
77 letý diabetik v péči hematologa od 1/2025, v úvodu HGB 75 g/l, MCV 90-100, PLT 101, WBC 3,2, v dif.rozpočtu bez signif.nálezu, dif.dg. kombinované etiologie chronické ztráty do GIT (GSK 1/25 :angiektazie; četná ložiska ronícího krvácení, KLS : ero...
U nemocných v tomto věku používáme v přípravě buď samotný Azacytidin, nebo jeho kombinaci s venetoclaxem.
Čermák