Vážené kolegium, prosím o radu/stanovisko:
1. perioperační prevence TEN: profylaxe LMWH ještě před op. či až po ní, jak dlouho?
2. korekce cytoreduktivní terapie bude-li počet PLT do 600 tis.?
50letá žena dle vyš. KD v iniciální f. MPN Ph-neg. s trombocytozou, nízká hl.EPO, CALR+, ostatní molekul.genet. negativní, bez splenomegalie, nezjištěno další trombofilní riziko, TEN anamn. negativní; t.č. delší dobu na ANG 3x1 tbl. a 8 hod, pac. si nepřála navyšovat, počet PLT kolísá mezi 450-650 (ne více), WBC a RBC jsou v normě. U pac. zjištěn Dunbarův syndrom (podkasaný průběh tr.ceoliacus) činící intermit. GIT obtíže,pro jejich recidivu doporučena operace, kterou pac. podstoupí poč. 7/2025 v Praze NNH. LA: Thromobreductin 1-1-1 ,Godasal 100 mg 1/2-0-0 (pac. nechtěla větší dávku), Nebilet 5mg 1/2-0-0 13.6.2025 : PLT 588 (minule 646, dávka ANG neměněna), HGB 132, WBC 8, intermit velmi lehká alterace jaterních enzymů (v.s. polékově či v souvislosti s Dunbar.sy.), pac. je štíhlá, s racion. jídelníčkem, dbající na pravidelný pohyb. Chirurg požaduje vysazení ASA 1 týden před výkonem. Velice děkuji a jsem s pozdravem.
Reakce: 3
Souhlasím s panem profesorem.
Obecně souhlasím s prof. Penkou. Jak píše, mutace CALR není zdaleka tak trombogenní, jako JAK2. Nicméně i pac. s touto MPN s nízkým rizikem jsou stále významně rizikovějšími stran trombózy, než běžná populace, tím spíše, že počet trombocytů je stále zvýšený (což se sice vždy toleruje v běžné léčbě u pac. touto mutací - běžný cíl ther. u CALR-mutovaných je počet trombo- pod 600 G/l, ale pac. čeká břišní operace). Já bych raději zajistil LMWH. Je-li čas, navýšení ANG by patrně vedlo ke snížení trombo-. Pozn.: Thromboreductin není nutné podávat přesně po hodinách.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji kolegiu za odpovědi, které z větší části potvrdily můj plán péče.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Leukocytosa s nezralými granulocyty v periferii
Pacient odeslán z transfuzní stanice, kde vyšetřen před odběrem jako dobrovolný dárce krve, pro leukocytosu. V odběrech byla leukocytosa, 16 tis., v diferenciálním rozpočtu neutrofilie 12,02. U nás proveden kontrolní odběr s odstupem jednoho týdne, z...
Makrocytoza, trombocytoza
Dobrý den, pacientka r. 1941 (OA: HT, dyslipidmeie, St.p. HYE+AE v 04/2013 pro myom, St.p.operaci katarakty bilat., FA: Tezeo 40 mg 1-0-0, Godasal 100/50 1-0-0) V 4/2025 nová registrace u nás, přišla s diskrétní celotělovou makulózní, svědivou vyrážk...
Systémová mastocytóza?
Vážené kolegium, prosím o konzultaci níže uvedené pacientky, která byla odeslána z alergologické ambulance k vyloučení systémové mastocytózy. Žena, 83 let , OA: Hypertenzní nemoc, Paroxysmální FiSi, stp. TIA ve VB povodí, 4/2018 primo TURBT - zachyce...
Dobrý den, daný případ bude řešen nejspíše uvolněním tr. coeliacus protetím ligamenta, což by asi nemusela být operace provázená sama o sobě větším krvácením (?), proto by mělo být z hlediska koagulačního dostačující vysazení ASA, jak požaduje chirurg, za ponechání zavedené th anagrelidem v dané dávce (3x1) a zajištění břišní operace standartní antitrombotickou profylaxí, kterou lze zajistit běžným způsobem - u CALR+ MPN nebývá sklon k trombóze tak vysoký jako u JAK2+, pokud nebude namítat chirurg, pak s jejím započetím v předoperačním období. V případě, že by byl anagrelid přerušen, mohlo by dojít ke zvyšování počtu destiček k hodnotám provázeným (paradoxním) rizikem krvácení.
Po ukončení chirurgické péče je možno vrátit se k původní terapii, jak byla nastavena, i když by bylo výhodnější nastavit léčbu tak, aby se počet destiček pohyboval spíše k hodnotám 400 x10e9/l.
V případě jakýchkoliv komplikací se pochopitelně navržený algoritmus musí přizpůsobit okolnostem.