Vážené kolegium, prosím o radu/stanovisko:
1. perioperační prevence TEN: profylaxe LMWH ještě před op. či až po ní, jak dlouho?
2. korekce cytoreduktivní terapie bude-li počet PLT do 600 tis.?
50letá žena dle vyš. KD v iniciální f. MPN Ph-neg. s trombocytozou, nízká hl.EPO, CALR+, ostatní molekul.genet. negativní, bez splenomegalie, nezjištěno další trombofilní riziko, TEN anamn. negativní; t.č. delší dobu na ANG 3x1 tbl. a 8 hod, pac. si nepřála navyšovat, počet PLT kolísá mezi 450-650 (ne více), WBC a RBC jsou v normě. U pac. zjištěn Dunbarův syndrom (podkasaný průběh tr.ceoliacus) činící intermit. GIT obtíže,pro jejich recidivu doporučena operace, kterou pac. podstoupí poč. 7/2025 v Praze NNH. LA: Thromobreductin 1-1-1 ,Godasal 100 mg 1/2-0-0 (pac. nechtěla větší dávku), Nebilet 5mg 1/2-0-0 13.6.2025 : PLT 588 (minule 646, dávka ANG neměněna), HGB 132, WBC 8, intermit velmi lehká alterace jaterních enzymů (v.s. polékově či v souvislosti s Dunbar.sy.), pac. je štíhlá, s racion. jídelníčkem, dbající na pravidelný pohyb. Chirurg požaduje vysazení ASA 1 týden před výkonem. Velice děkuji a jsem s pozdravem.
Reakce: 3
Souhlasím s panem profesorem.
Obecně souhlasím s prof. Penkou. Jak píše, mutace CALR není zdaleka tak trombogenní, jako JAK2. Nicméně i pac. s touto MPN s nízkým rizikem jsou stále významně rizikovějšími stran trombózy, než běžná populace, tím spíše, že počet trombocytů je stále zvýšený (což se sice vždy toleruje v běžné léčbě u pac. touto mutací - běžný cíl ther. u CALR-mutovaných je počet trombo- pod 600 G/l, ale pac. čeká břišní operace). Já bych raději zajistil LMWH. Je-li čas, navýšení ANG by patrně vedlo ke snížení trombo-. Pozn.: Thromboreductin není nutné podávat přesně po hodinách.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji kolegiu za odpovědi, které z větší části potvrdily můj plán péče.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Systémová mastocytóza?
Vážené kolegium, prosím o konzultaci níže uvedené pacientky, která byla odeslána z alergologické ambulance k vyloučení systémové mastocytózy. Žena, 83 let , OA: Hypertenzní nemoc, Paroxysmální FiSi, stp. TIA ve VB povodí, 4/2018 primo TURBT - zachyce...
Polyglobulie, leukocytóza u CHOPN
Muž, 70 let, dlouhodobě sledovaný pro CHOPN I. st., DM2 na PAD, arteriální hypertenzi, dyslipidémii, hyperurikémii, obezitu (BMI 38) a hypertrofii prostaty. V RA: otec Ca pankreatu, matka Alzheimerova nemoc. Dispenzarizován na pneumologii, diabetolog...
Konzultace - myeloproliferativní onemocnění
Dobrý den, děkuji za konzultaci drobných změn v krevním obrazu u pacienta, které trvají od doby jeho registrace v naší ordinaci, v tuto chvíli je zcela bez klinických příznaků, obtíží, pouze řeším vhodný postup dalšího sledování těchto odchylek, zda...
Dobrý den, daný případ bude řešen nejspíše uvolněním tr. coeliacus protetím ligamenta, což by asi nemusela být operace provázená sama o sobě větším krvácením (?), proto by mělo být z hlediska koagulačního dostačující vysazení ASA, jak požaduje chirurg, za ponechání zavedené th anagrelidem v dané dávce (3x1) a zajištění břišní operace standartní antitrombotickou profylaxí, kterou lze zajistit běžným způsobem - u CALR+ MPN nebývá sklon k trombóze tak vysoký jako u JAK2+, pokud nebude namítat chirurg, pak s jejím započetím v předoperačním období. V případě, že by byl anagrelid přerušen, mohlo by dojít ke zvyšování počtu destiček k hodnotám provázeným (paradoxním) rizikem krvácení.
Po ukončení chirurgické péče je možno vrátit se k původní terapii, jak byla nastavena, i když by bylo výhodnější nastavit léčbu tak, aby se počet destiček pohyboval spíše k hodnotám 400 x10e9/l.
V případě jakýchkoliv komplikací se pochopitelně navržený algoritmus musí přizpůsobit okolnostem.