Vážené kolegium, 32letá žena, t.č v 34. týdnu 1. gravidity z asist.reprodukce inseminací, dle RA heterozygotní f.mutace f.V Leiden a kongenit. deficit AT 55-70 % - heter.mut. v exonu 2 genu SERPINC1 ; dosud bez klinických projevů TEN; od 2.trimestru zajištěna Clexane 0,4 ml 1x denně s.c.,po celou dobu gravidity AT 50-60 %, při dnešní kontrole 53 %, elevace d-dimerů "diskrétní" dnes 568 ng/ml (v 29.týdnu 536), antiXa zatím nekontrolováno. Pac. váží 87 kg,HGB 125; renální i hepatální funkce v normě. Vzhledem k tomu,že mám zkušenost jen s 1 pac. s deficitem AT (30-40 %) ale symptomatickou.
Prosím o radu k peripartálnímu zajištění:
1. je třeba kontrolovat antiXa, kdy?
2. jak dávkovat LMWH kolem porodu (do porodu i v 6n se domnívám, že je 0,4 ml 1x denně vyhovující)
3. zkontrolovat AT hned při přijetí do porodnice a dle aktuální hodnoty podat AT (při jakém % a kolik ), kontrola 2.den po porodu?
4. cokoli dalšího pro bezpečnost pacientky?
Velice děkuji. Pohodové léto všem.
Reakce: 2
Dobrý den,
Já bych gravidní ženě dal.: 0,6 ml Clexanu s.c. 1x denně do porodu a provedl co nejdříve antiXa s následující vizí: abych věděl, zdali na LMWH odpovídá laboratorně (jsou různé druhy deficitů AT), dle toho bych se rozhodnul dále:
a, pokud by 3 h po aplikaci Clexane 0,6 ml byla hladina nulová, pak bych přistoupil k intermitentní substituci AT a po porodu warfarin, po dobu šestinedělí
b, pokud by odpovídala elevací antiXa, pak bych jí ponechal na této dávce LMWH a před porodem dal 3000 IU AT a ponechal po šestinedělí na LMWH
Další případy
Feritin elevace
Vážení kolegové, obracím se na Vás ohledně pacienta, kde opakovaně vysoké hodnoty Ferritinu. Nyni 10/206 985ug/L, predtim 6-7/2024 689-614. FE , volou vazebni kapacitu ma v normě, celková vazební 47.9, transferin, sTfR, saturace transferinu v normě,...
Povrchová tromboza PHK po kanylaci
Dobrý den, předem se omlouvám za nejspíše banální dotaz - ale rady kolegů se liší /3 kolegové - 3 různé názory/. Mám pacientku 48 let, které po kanylaci žíly v loketní jamce se rozvinula povrchová tromboza PHK. Je to již 3. týden (ke mně přišla až v...
Antikoagulační profylaxe při terapii estrogeny při antifosfolipidovém syndromu minimalizaci rizika trombembolie
Vážené kolegium, ráda bych se vás zeptala na názor stran hormonální léčby dysfunkčního menstruačního krvácení u pacientky s myomem s antifosfolipidovým syndromem resp. medikace estrogeny, gestageny… Jedná se 44letou pacientku s antifosfolipidovým syn...
U zmíněné pacientky (těhotné) je s ohledem na okolnosti se sice nezávažným, ale klinicky významným snížením AT vhodné doplnit anamnézu a ev. i genetické vyšetření stran dědičnosti defektu AT, v každém případě je vhodné zajištění normální hladiny AT, zvláště je-li pacientka na profylaxi LMWH, což si jistě zasluhuje, a pak je vhodná i kontrola nastavení dávky LMWH vyšetřením anti-Xa. Dle toho je v případě potřeby možné upravit i dávku LMWH. Pacientka má kombinovanou trombofilní dispozici a je v pořádku, že je v plánu pokračování v antitrombotické profylaxi i po dobu šestinedělí, na něž lze pak převést pacientku i na warfarin, pokud by byla ev. substituce AT nutná a s problémem.