49letá nemocná, asi rok unavená, celkově neprospívající, ale bez typických celkových příznaků, bez komorbidit. Periferně izolovaná adenomegalie L třísla, provedená excize s nejednoznačným nálezem (vyšetřována dlouho podrobně imunohistochemicky i molek. geneticky včetně NGS panelů:
Biopsie: Lze shrnout deskriptivně jako velkobuněčný CD30 pozitivní lymfom, který ale nelze zařadit do některé ze stávajících dobře definovaných kategorií WHO. Příslušnost k linii (B/T) nelze spolehlivě určit (výsledky imunohistochemie a molekulární biologie nejsou v souladu - může jít o lineage infidelity). Na úrovni imunohistochemie přítomna fokální slabá nekonzistentní pozitivita některých T- markerů, na úrovni genetiky přítomny změny v genech pro Ig a mutace STAT6 typická zejména pro DLBCL (a popsána i u klasického Hodgkinova lymfomu).
Shrnutí genetických výsledků: PCR: prokázány klonální přestavby IgH, IgK; FISH - neprokazuje zlom genu IgL, ale detekována početná populace jader obsahují pouze jeden fúzní (žlutý/intaktní) signál, indikující ztrátu jedné kopie genu IgL - tedy abnormální nález, NGS - prokázána mutace genů STAT6c.1255G> A a mutace genů: TP53 c.785G>T Ostatní rozsáhlá vyšetření negativní - včetně sarkomového panelu NGS; neprokázán gain 12p, podrobně viz výše.
Staging s následujícím závěrem: PET-CT: v levém třísle čerstvé pooperační změny s uzlinou hraniční velikosti s mírně zvýšenou metabol. aktivitou, v pánvi nad tříselnými vazy nezvětšené uzliny s mírně zvýšenou metabol. aktivitou, v ostatním rozsahu celého vyšetření ojedinělé nezvětšené uzliny, některé s hraničně zvýšenou metabolickou aktivitou. Jiné FDG akumulující patol. změny nediferencuji.
Jaký byste navrhovali optimální postup – sledování? Chemoterapie? Chemoterapie + antiCD30? Nemocná silně preferuje zahájení „terapie“.
Reakce: 2
Dobrý den,
souhlasím s nutností přesnější diagnostiky - byl vzorek čten na referenčním pracovišti? Event.se pokusit o novou biopsii - nedostatečné zařazení stran dg.může být problém jak terapeutický, tak úhradový.
Pokud by nový materiál nebyl k dispozici, souhlasím s léčbou dle dostupných dat, tedy jako agresivní CD30+ NHL blíže nezařazený, a to kombinací 6x BV-CHP. Diagnosticky ale kvůli úhradě pak musí být vedeno jako některá z forem T-NHL.
s pozdravem,
David Belada
Další případy
Relaps PTCL jako folikulárního T-buněčného lymfomu FTC po 5 letech
Dobrý den, prosím o Vaše doporučení dalšího postupu, pacientka 55 let, artritida na prednisonu 2020 C844 PERIFERNÍ T LYMFOM, NOS, KS IV EB (L tonzila krk bilat P axila, retroperitoneum, bilat pánev bilat třísla,slezina KD) aa IPI 1 - 6x CHOEP-21 do 4...
Leukocytóza, neutrofilie
Dobrý den, prosím o radu u 54letého pacienta. Při vstupní prohlídce zachycena leukocytoźa 13,53 10^9/L(4-10), Neutrofily-abs: 9,23 10^9/L(2-7); Nezralé granulocyty abs.: 0,06 10^9/L, Sedimentace ESR: 50 mm/h(2-37); dále elevace JT: ALT: 0,92 µkat/L(0...
Pacientka s kombinovanou trombofílií a nově dg. NHL_ NOS
Vážení kolegové, konzultuji postup u pacientky s význ. kombinovaným trombofilním stavem a náhodně zjištěným B- NHL NOS z kostní dřeně. Pacientka k nám přešla z jiné hematologické ambulance, kde vyšetřována pro vyšší DD. Odběry trombofílií, kde nižší...
Zdravím.
Z hlediska diagnostiky bych se pokusila o novou biopsii LU, i když v terénu pooperačních změn to nemusí být jednoduché, navíc velikost LU je dle popisu hraniční. Pokud by pacientka odmítla, tak bych se řídila kombinací histologie s pozit.CD30 a PET/CT. Pozitivita FDG- PET/CT bývá u HL a DLBCL vysoká, ale může být variabilní u T lymfomů. Pokud je pozitivní CD30, tak bych pacientce navrhla léčbu 6x BV+CHP nebo 6xCHEP+BV.